Выполнила: студентка 6 курса лечебного факультета Тайнова Екатерина Сергеевна Руководитель: к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Моргунова Татьяна Борисовна
Механизм действия основан на способности клеток щитовидной железы к концентрации и удержании йода Отсутствие выраженного побочного действия на окружающие ткани (Бета-излучение осуществляется за счет электронов с пробегом до 2,5 мм) Период полураспада 131 I составляет 8 суток
Разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли Удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин Обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы Практическая онкология. Т.8, №1 - 2007
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) Функциональная автономия щитовидной железы (ФА) Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) Противопоказания Беременность Период лактации
Пациенты с тиреотоксикозом имеют более высокий уровень радиоактивности, который связан с циркуляцией тиреоидных гормонов в кровотоке Необходимо помнить об основных путях экскреции йода: моча, кал, в меньшей степени слюна и слезы В течение года уровень радиации снижается до минимального Данных за возникновение осложнений, связанных с лечением нет Radiation safety in the treatment of parent with thyroid diseases by radioiodine 131I: practice recommendations of the ATA. Thyroid, 2011.
Диагностическое сканирование с 131 I или рТТГ Ультразвуковое исследование области шеи Общий и биохимический анализ крови Определение уровня ТТГ, тиреоглобулина (ТГ), антител к ТГ Рентгенография или компьютерная томография легких, костей скелета Практическая онкология. Т.8, №1 - 2007
ДТЗ – это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией. Эндокринология: учебник. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Литтерра, 2015; 138.
Лабораторно подтвержденный тиреотоксикоз Эндокринная орбитопатия Диффузное увеличение объема щитовидной железы Диффузное усиление захвата 99 m Tc по данным сцинтиграфии Повышение уровня АТ-рТТГ Эндокринология: учебник. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Литтерра, 2015; 138.
Radiopaedia.org
Консервативная терапия Оперативное лечение Радиойодтерапия
Назначается либо с целью подготовки к другим методам лечения, либо в виде курса длительностью 12-18 месяцев. Ремиссия редко достигается у пациентов: С объемом ЩЖ более 40 мл при наличии тяжелого тиреотоксикоза С рецидивом после 12-18-месячного курса Длительность заболевания более 18 месяцев Десятикратное или более повышение АТ-рТТГ Эндокринология: учебник. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Литтерра, 2015; 138.
Заключается в проведении тиреоидэктомии. Чаще всего проводят экстрафасциальную тиреоидэктомию. После операции показана заместительная терапия синтетическими препаратами L-T 4 Преимущества: низкая вероятность рецидива Недостатки: косметический дефект, необходимость заместительной терапии, риск развития осложнений
Средняя доза 10-30 мКи 131 I Преимущества: эффективность, неинвазивность, нет осложнений (при использовании малых доз) Недостатки: противопоказан при беременности и лактации, аллергии на йод, возможный рецидив орбитопатии (15% риск)
Независимая от регулирующих влияний гипофиза продукция тиреоидных гормонов при отсутствии внешних стимуляторов. Клиническая картина сходна с ДТЗ. Нехарактерно развитие эндокринной орбитопатии. Длительное моносимптомное течение. Средний возраст заболевших 60 лет. Эндокринология: учебник. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М.: Литтерра, 2015; 138.
Анамнез заболевания Субклинический или манифестный тиреотоксикоз при лабораторном исследовании Отрицательные АТ-рТТГ При проведении УЗИ ЩЖ выявляется много- или узловой зоб Сцинтиграфия ЩЖ: унифокальная, мультифокальная, диссеминированная
Radiopaedia.org
Радиойодтерапия является методом выбора, оптимальная доза составляет 15-30 мКи, так как клетки щитовидной железы, окружающие токсический узел плохо захватывают препарат. Гипотиреоз после лечения развивается достаточно редко. Альтернативное лечение – гемитиреоидэктомия. Эндокринология/ «Внутренние болезни по Дэвидсону». 2009 г
Медленный рост Позднее метастазирование Способность к захвату йода 0,5 -10,0 случая на 100000 населения в год 1% от раков всех локализаций Средний возраст выявления 40 лет
Пальпация щитовидной железы и регионарных лимфоузлов Оценка голосовой функции Сбор анамнеза для исключения факторов риска развития РЩЖ Показано определение уровня ТТГ и кальцитонина крови УЗИ, КТ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. «Эндокринная хирургия», 2015, Т.9, №3
Определение показаний к ТАБ Оценка местной распространенности процесса и состояния лимфоузлов перед проведением оперативного лечения При наличии подозрительных на злокачественность признаков оценивают подвижность голосовых складок Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. «Эндокринная хирургия», 2015, Т.9, №3
Radiopaedia.org
Хирургическое Радийодтерапия Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов
IV, V и VI категории цитологического заключения Стандартная операция – экстрафасциальная тиреоидэкомия Возможно проведение гемитереоидэктомии при размере опухоли < 2 см и отсутствии поражения лимфоузлов Послеоперационное стадирование включает три группы: пациенты низкого( T1N0M0), промежуточного (T2-3N0-1M0) и высокого риска (T4N1M0,TN при M1) Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. «Эндокринная хирургия», 2015, Т.9, №3
Уничтожение остатков опухоли после хирургического лечения Проводится на фоне диеты с исключением йода, с поддержанием высокого уровня ТТГ Показана пациентам среднего и высокого риска, так как достоверно уменьшает вероятность прогрессирования заболевания и увеличивает выживаемость Доза 131 I зависит от стадии заболевания (30-200 мКи ) и наличия метастазов Позволяет провести сцинтиграфию всего тела для выявления регионарных метастазов
Исключение средств, содержащих йод (йодомарин, БАД, витамины, амиодарон) Нельзя наносить спиртовой раствор йода на кожу Диета с исключением йодсодержащих продуктов Отмена приема L- тироксина за 21 день, трийодтиронина – за 10 дней Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. «Эндокринная хирургия», 2015, Т.9, №3
Пероральный прием водорастворимого препарата 131 I нахождение в специализированных палатах, оборудованных автономной системой вентиляции и канализации ("закрытый" режим) ежедневное измерение радиоактивности тела с 3-х суток от начала лечения при снижении мощности гамма-излучения до допустимого уровня разрешается выйти из палаты, проводится дезактивация поверхности тела (душ) и смена одежды пациенты с ДРЩЖ дополнительно направляются на сцинтиграфическое исследование для оценки включения изотопа и планирования дальнейшего лечения и наблюдения
Интоксикационный синдром (тошнота, позывы к рвоте, повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах) При лечении ДРЩЖ в высоких дозах возможны боли в области шеи и при глотании Сиалоаденит при приеме высоких доз 131 I Большинство побочных эффектов проходит в течение 72 часов
Отсутствие очагового накопления йода при сцинтиграфии всего тела Уровень ТГ в сыворотке крови через 3-6 месяцев меньше 2 нг/мл Отсутствие ультразвуковых и/или рентгенологических признаков рецидива опухоли и метастазов рака щитовидной железы Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. «Эндокринная хирургия», 2015, Т.9, №3
Сон в отдельной кровати 1-11 дней Перерыв в работе До 5-ти дней Не посещать общественные места, транспорт До 3-х дней Сохранять дистанцию с людьми не менее 1 метра До 3-х дней Не готовить еду другим До 3-х дней Смывать мочу после себя 2-3 раза До 3-х дней Дистанция больше 1 м с детьми и беременными женщинами 1-5 дней Radiation safety in the treatment of parent with thyroid diseases by radioiodine 131I: practice recommendations of the ATA. Thyroid, 2011.
