ГУМФ им. Н. Тестемицану Кафедра Социальной Медицины и Санитарного Менеджмента 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Классификация эпидемиологических исследований 13
14
Наличие болезни Отсутствие болезни Всего Фактор риска присутствует a b a+b Фактор риска отсутствует c d c+d Всего a+c b+d a+b+c+d a – экспонированные, у которых есть болезнь b – экспонированные, у которых нет болезни c – неэкспонированные, у которых есть болезнь d – неэкспонированные, у которых нет болезни
16
17
18
19
20
21
22
Схема исследования случай-контроль КОНТРОЛЬ ( ЗДОРОВЫЕ ) Неэкспонированные НАСЕЛЕНИЕ Измерение воздействия Неэкспонированные Экспонированные СЛУЧАИ ( БОЛЬНЫЕ ) Экспонированные АНАЛИЗ НАСЕЛЕНИЕ Выборка Измерение результата 23
Результат ДА НЕТ Воздействие (Экспозиция) ДА a b a+b НЕТ c d c+d a+c b+d a+b+c+d Направление Облитерирующий артериит ДА НЕТ Воздействие (Экспозиция) Курящий 150 130 280 Некурящий 90 19 0 280 240 3 2 0 5 6 0 Направление
Шанс наличия экспозиции среди случаев : Шанс наличия экспозиции среди контролей : Отношение шансов – Odds Ratio (OR) : ! Отношение шансов (Odds Ratio–OR) – шансы наличия экспозиции среди случаев, деленные на шансы наличия экспозиции среди контролей.
O R<1 O R = 1 O R>1 Отношение шансов случаи/контроль Шанс экспозиции у случаев меньше чем у контролей Шансы экспозиции равны Шанс экспозиции у случаев больше чем у контролей Экспозиция Экспозиция снижает риск заболевания ( защитный фактор ) Экспозиция не является фактором риска ( нейтральный фактор ) Экспозиция увеличивает риск заболевания ( фактор риска )
33
Схема когортного исследования первого типа Измерение экспозиции Выборка НЕЭКСПОНИРОВАННАЯ КОГОРТА РЕЗУЛЬТАТ НЕТ УЧАСТНИКИ НАСЕЛЕНИЕ Наблюдение Измерение результата РЕЗУЛЬТАТ НЕТ РЕЗУЛЬТАТ ДА ЭКСПОНИРОВАННАЯ КОГОРТА РЕЗУЛЬТАТ ДА АНАЛИЗ 35
Схема когортного исследования второго типа НЕЭКСПОНИРОВАННАЯ КОГОРТА РЕЗУЛЬТАТ НЕТ ЭКСПОНИРОВАННОЕ НАСЕЛЕНИЕ Наблюдение Измерение результата РЕЗУЛЬТАТ НЕТ РЕЗУЛЬТАТ ДА ЭКСПОНИРОВАННАЯ КОГОРТА РЕЗУЛЬТАТ ДА АНАЛИЗ НЕЭКСПОНИРОВАННОЕ НАСЕЛЕНИЕ Выборка 36
Результат ДА НЕТ Экспозиция ДА a b a+b НЕТ c d c+d Направление Цирроз ДА НЕТ Алкоголь DA a b a+b NU c d c+d Направление
Риск результата у экспонированных : Риск результата у неэкспонированных : Относителный риск : Разница рисков (атрибутивный риск) :
RR RA Вывод RR>1 RA>0 Фактор риска RR =1 RA =0 Нейтральный фактор RR<1 RA<0 Защитный фактор
43
44
Схема параллельного РКИ Информационное согласие Рандомизация КОНТРОЛЬ РЕЗУЛЬТАТ НЕТ УЧАСТНИКИ НАСЕЛЕНИЕ Наблюдение Измерение результата РЕЗУЛЬТАТ НЕТ РЕЗУЛЬТАТ ДА ЭКСПЕРИМЕНТ РЕЗУЛЬТАТ ДА АНАЛИЗ 53
Схема последовательного РКИ с замещением Информационное согласие Рандомизация Схема A РЕЗУЛЬТАТ НЕТ PARTICIPANŢI POPULAȚIE Наблюдение Измерение результата РЕЗУЛЬТАТ НЕТ РЕЗУЛЬТАТ ДА Схема A РЕЗУЛЬТАТ ДА АНАЛИЗ Схема B Схема C 54
Схема последовательного перекрестного РКИ Информационное согласие Рандомизация TRATAMENT B РЕЗУЛЬТАТ НЕТ УЧАСТНИКИ НАСЕЛЕНИЕ Наблюдение Измерение результата РЕЗУЛЬТАТ НЕТ РЕЗУЛЬТАТ ДА TRATAMENT A РЕЗУЛЬТАТ ДА АНАЛИЗ TRATAMENT B TRATAMENT A 55
Результат ДА НЕТ Лечение ДА a b a+b Нет c d c+d Направление 57
Риск события в группе вмешательства : Риск события в контрольной группе : Относительный риск : Снижение относительного риска : RRR = 1 – RR. Чтобы лечение было эффективным, RRR должен быть больше 25%. 58
59
60
61
62
63
