Презентацию подготовила: Киселева А.И.
– соединение двух участков кишки с формированием соустья.
А) В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата: анастомоз конец в конец; анастомоз бок в бок; анастомоз конец в бок; анастомоз ¾ по А. В. Мельникову
анастомоз конец в конец ( anastomosis termino-terminalis ) конец приводящего участка соединяют с концом отводящего; анастомоз бок в бок ( anastomosis latero-lateralis ) соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков; анастомоз конец в бок ( anas tomosis termino - lateralis ) конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего
Б) По характеру анастомозируемых органов: тонко-тонкокишечные тонко-толстокишечные толсто-толстокишечные
ширина, достаточная, чтобы не суживать просвет кишечника; должен быть наложен изоперистальтически ; прочность; физическая и биологическая герметичность; минимальная травматичность
А. При соединении вместе участков кишки а также при завершении формирования анастомоза – прикраевой серозно-мышечный шов Ламбера Края серозных оболочек плотно прилежат друг к другу, что обеспечивает герметичность шва
Б) На заднюю губу анастомоза - один из сквозных швов: а) Ревердена-Мультановского : хорошие гемостатические свойства б) скорняжный шов в) шов Жобера
а) Непрерывный вворачивающий шов Шмидена. Обеспечивает : гемостаз, вворачивание соединяемых стенок соприкосновение серозных оболочек герметичность б) непрерывный вворачивающий П-образный шов Коннеля
Накладывается между однородными органами; Преимущества: Анатомически и функционально наиболее выгоден Недостатки: Труден в техническом исполнении (сшивание брыжеечных краев) Трудно исполним при сопоставлении кишечных отрезков, имеющих различную ширину просвета
I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение; II. Ушивание задней губы анастомоза; III. Ушивание передней губы анастомоза; IV. Ушивание окна брыжейки; V. Проверка состоятельности анастомоза;
Мобилизация (на 1 см от свободного конца) Накладывают две держалки на брыжеечный и свободный края просвета кишки. Концы кишки подводят друг к другу, связывают швы-держалки
Накладываются серозно-мышечный, прикраевой узловой шов Ламбера Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края. Нити двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.
Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ревердена-Мультановского После первого стежка нить завязывают, один из ее концов берут на держалку Следить за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов.
Следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками! Переднюю губу ушивают с использованием вворачивающего шва Шмидена той же нитью, которой сшивалась задняя губа анастомоза Особенно тщательно накладывать шов в углах анастомоза
Конец нити, которым выполняли шов передней губы, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза. Накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
Накладывают отдельные узловые серо-серозные швы. Зашивают окно в брыжейке кишки сначала с одной, а затем с другой стороны. В шов захватывают только брюшину (чтобы не повредить брыжеечные сосуды)
Проверка «проходимости» отверстия анастомоза: пальпаторное определение проходимости (должно ощущаться кольцо) Проверка герметичности анастомоза: отсутствие пузырьков газа, кишечного содержимого, поступающих через шов
Накладывается между однородными и разнородными органами; Преимущества: Наиболее простой Лишен критической точки зашивания брыжейки Достаточная ширина анастомоза Недостатки: Функционально невыгоден в связи с формированием «заглушек» на концах пересеченных петель Применяется: при малом диаметре соединяемых участков
I. Формирование культей отводящего и приводящего участков II. Ушивание задней губы анастомоза III. Ушивание передней губы анастомоза IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза
Рассечение и перевязка брыжейки Пережатие просвета зажимом Кохера на уровне мобилизации, перевязка кишки Накладывают кишечный жом на 1,5 см дистальнее уровня перевязки Проксимальнее – кисетный шов
Между жомом и лигатурой пересекается кишка Культю смазывают иодом и погружают в кисет Затягивают и завязывают кисет Отводящий и приводящий участок тонкой кишки можно ушить двухрядным швом: скорняжный шов + шов Ламбера
Задние стенки соединяют рядом узловых шёлковых серозно-мышечных швов по Ламберу (6-8 см) на расстоянии 0,5 см друг от друга. Приводящий и отводящий отделы прикладывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтически
На середине протяжения линии наложения швов вскрывают просвет кишки Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва.
Сшивают задние края отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом Мультановского или скорняжным швом
Соединяют наружные края отверстий вворачивающим швом Шмидена (той же нитью) После ушивания обеих стенок нити связывают. Просвет кишечных петель закрывается.
Накладывается второй ряд узловых серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза
Слепые культи фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Проверяют проходимость, ушивают окно брыжейки
Накладывается между однородными и разнородными органами; Применяется: чаще – при правосторонней гемиколонэктомии, но может накладываться и между участками тонкой кишки
Производится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза бок в бок
Накладывают несколько швов Ламбера (отступ. на 3-4 см от линии пересечения тонкой кишки со стенкой толстой, ближе к брыжеечному краю) Затем по ленте продольно вскрывают просвет толстой кишки
Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского II. Сшивание задней губы анастомоза
Той же нитью сшивают передние губы, используя один из вворачивающих швов. Нити связывают. Накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.
Анастомоз между подвздошной и ободочной кишкой могут быть инвагинационными. Дуоденальный переход: может потребоваться мобилизация дуоденоеюнального изгиба и восходящей части двенадцатиперстной кишки, с формированием анастомоза левее сосудов брыжейки.
