Слизистый Подслизистый Мышечный Серозный I II
Кишечный шов должен : • накладываться с помощью круглых игл ; • сопоставлять однородные ткани; • полностью совмещать одинаковые сегменты кишечной стенки; • обеспечивать полную герметичность ; • обеспечивать достаточную механическую прочность ; • сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями (шов, наложенный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности в среднем на 3—4-й день после операции ); • обеспечивать безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей; • минимально сужать просвет кишки ; • быть асептичным.
По отношению к просвету кишки : • Непроникающие (асептические) швы — нить не проникает в просвет кишки. ♦ Серозный шов — захватывается только серозная оболочка ♦ Серозно-мышечный шов — захватывается серозная и мышечная оболочки. ♦ Серозно-мышечно-подслизистый шов — без захвата слизистой оболочки. • Проникающие (инфицированные) швы —нить проходит через слизистую оболочку и находится в просвете кишки. ♦ Сквозной кишечный шов, проведённый через все слои стенки полого органа. ♦ Мышечно-подслизисто-слизистый шов. ♦ Подслизисто-слизистый шов. ♦ Шов слизистой оболочки.
Непроникающие (асептические) швы Проникающий ( инфицированный) шов
Шов Жобера Шов Шмидена Скорняжный шов
По количеству рядов: Однорядные Шов Ламбера Шов Пирогова Шов Матешука • Многорядные Двухрядный шов Альберта Двухрядный шов Черни
Швы для формирования культи кишки Простой кисетный шов Z -образный шов Русанова
Асептичный Герметичный Гемостатичный Прочный Шаг шва зависит от диаметра кишки (чаще 0,5-0,7см) Захват стенки ~ 0,5 см
Рассасывающийся Кетгуты – это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота ( полное рассасывание 50—70 дней). Синтетические рассасывающиеся нити : Полигликолид мультифиламент (полное рассасывание наступает через 60-90 дней) ; Полидиоксанон монофиламент (полное рассасывание наступает через 180-210 дней). Нерассасывающийся Полипропилен монофиламент. Нить полиэфирная, покрытая флюорополимером, мультифиламент. Нить лавсановая полиэфирная мультифиламент. Поликапоамид монофиламент. Шелковая нить мультифиламент Капроновая нить (полиамид), мультифиламент.
Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта. Отсутствие «фитильных» свойств. Эластичность, гибкость нитей. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность узла). Возможность постепенной биодеградации. Универсальность применения. Стерильность. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.
Анастомоз конец в конец. -прямое соединение концов полых органов. Наиболее физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях. Анастомоз бок в бок -наглухо закрытые две культи располагают изоперистальтически и соединяют анастомозом на боковых поверхностях кишечных петель или желудка и кишки. (Ист.: Оперативная хирургия и топографическая анатомия под ред. Кованова, 1985)
ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы не суживать просвет кишечника ; по возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически ; линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физическую и биологическую герметичность.
Опухоли кишки и ее брыжейки ; Некроз кишки при острой кишечной непроходимости ; Некроз кишки при ущемленной грыже ; Некроз при тромбозе мезентериальных артерий ; Множественные ранения. тяжелое состояние пациента, вследствие которого появляется большой операционный риск (болезни почек, дыхательной системы, сердца); терминальные состояния, когда резекция уже не имеет смысла; последние стадии рака с неоперабельной опухолью; серьезные нарушения сознания; кома.
Инфекция Непроходимость Кровотечение Спайки
