.
Этиотропное – устраняет причины возникновения заболевания например, антибактериальние средства при инфекционном заболевании). Патогенетическое – влияет на различные звенья механизма формирования заболевания. Симптоматическое – воздействует на отдельные симптомы болезни (например, обезболивающие, противосудорожные, сосудосуживающие средства). Заместительное – восполняет дефицит различных биологических активных веществ в организме (например, гормонов, ферментов, витаминов).
Основное – цель назначения; Побочное – отрицательное (дополнительное в рамках фармацевтического спектра действия); Токсическое – ядовитое (зависит от дозы препарата и способа введения или накопления в организме); Предсказуемое – привыкание, лекарственная зависимость, накапливание (кумуляция); Неотложное – связанное с переносимостью препарата, например, аллергические реакции.
Приказ МЗ РФ от 12.04.07. № 110«О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями»: порядок назначения лекарственных средств; порядок выписывания рецептов и оформления рецептурных бланков; порядок выписывания рецептов на лекарственные средства на льготных условиях; порядок оформления требований в аптечное учреждение на получение лекарственных средств МО, перечень лекарственных средств, подлежащих предметно количественному учету
Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная м/с ежедневно делает выборку назначений из и/б, переписывает их в специальный журнал или лист назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных инъекциях передаются в процедурный кабинет м/с, выполняющей инъекции (в небольших отделениях инъекции выполняет постовая м/с). Перечень назначенных лекарственных средств, написанный по-русски, палатные и процедурные м/с подают старшей медицинской сестре отделения. В отделении находится десятидневный запас лекарственных средств.
Старшие медицинские сестры отделений выписывают необходимые лекарственные средства на бланке требования-накладной (форма №16-АП) в двух экземплярах, с указанием номера, даты составления документа, названия отделения, наименования ЛС (с указанием дозировки, формы выпуска, упаковки, назначения, количества затребованных ЛС). Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке, а изделий медицинского назначения - на русском Требование подписывается старшей медсестрой, заведующим отделением, утверждается заместителем главного врача по лечебной работе или главным врачом МО, и скрепляется печатью МО.
В требованиях на наркотические, ядовитые, остродефицитные дорогостоящие препараты указывают номер и/б, Ф.И,О, пациента, диагноз. В аптечных учреждениях и подразделениях МО требования на НС и ПВ, ядовитые препараты хранятся в течение 10 лет, на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету – 3 года, на остальные группы препаратов – в течение 1 календарного года
Готовые лекарственные формы с/ с отделения получает по графику МО ежедневно или один раз в три дня, срочные заказы аптека выполняет в тот же день. Препараты, которые готовятся в аптеке ( ex tempore ) получают на следующий день после их заказа. На этих препаратах должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препарата, обозначением дозы, даты изготовления и срока годности и подписью фармацевта, изготовившего препарат
Этикетки для оформления лекарств, зависимости от способа их применения, подразделяются на : этикетки для лекарств внутреннего употребления с надписью "Внутреннее", "Внутреннее детское"; этикетки для лекарств наружного применения с надписью "Наружное"; этикетки на лекарства для парентерального введения с надписью "Для инъекций"; этикетки на глазные лекарства с надписью "Глазные капли", "Глазная мазь". Аптечные этикетки имеют на белом фоне следующие сигнальные цвета в виде поля: - внутренние - зеленый; - наружные - оранжевый; - глазные капли и глазные мази - розовый; - для инъекций - синий.
Лекарственные средства из аптеки получают материально ответственные лица: старшие (главные) сестры по доверенности. В накладной расписывается старшая сестра в получении, материально-ответственное лицо аптеки – в выдаче. Расфасовка, рассыпка, переливание, перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается
Приказом МЗ и СР РФ № 706 н от 23.08 10 Ответственность за хранение, расход ЛС и ИМН, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения ЛС несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем хранения и расхода ЛС является старшая сестра.
В помещениях, где хранятся ЛС должна поддерживаться определенная температура и влажность. Условия хранения ЛС приводятся на упаковке каждой лекарственной формы. Длительность хранения определяется сроками годности, указанными на этикетке или упаковке. Использование ЛС с истекшими сроками годности запрещается, они подлежат уничтожению
Хранение лекарственных средств в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должен иметь соответствующую этикетку Лекарственные препараты делятся на группы в зависимости от способа их введения
Сильнодействующие лекарственные препараты, хранят в специальных запирающихся шкафах, распределяя по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Правила хранения лекарственных средств в отделении
Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли».
Для быстрого поиска нужного препарата лекарственные средства систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости с соответствующей маркировкой: «антибиотики», «гипотензивные средства», «антигистаминные средства» и т.д.
ЛС, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте Настои экстракты, приготовленные на спирту следует хранить во флаконах с хорошо притертыми или завинчивающимися крышками. Сильнопахнущие ЛС хранят отдельно. ИМН следует хранить раздельно по группам: резиновые изделия, изделия из пластмасс, перевязочные и вспомогательные средства, изделия медицинской техники.
Скоропортящиеся ЛС (настои, отвары, микстуры) а также мази размещают в запирающемся холодильнике, предназначенном для хранения ЛС. В холодильнике при определенной температуре (+2-+10 гр ) хранят также вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты.
На разных полках холодильника температура различна Холодильник …+2 С …+ 10 С Смотри упаковку
Признаками непригодности жидких лекарств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Непригодны также к употреблению таблетки и порошки, изменившие свой цвет.
объединять одинаковые лекарственные средства из разных упаковок в одну; заменять и исправлять надписи на этикетках ЛС; хранить ЛС без этикеток. переливать, перекладывать ЛС из одной упаковки в другую. Выдавать пациентам деформированные ЛС (таблетки, свечи) менять форму лекарственных средств и их упаковку;
Приказом МЗ РФ от 12.11.97. № 330, в редакции от17.11.10. утверждены «Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в ЛПУ» Приказом МЗ РФ № 205 от 16.05.03. «О типовых требованиях по технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализацией помещений с хранением наркотических средств» во всех отделениях, использующих для лечебно-диагностического процесса наркотические и психотропные вещества оборудованы специальные хранилища.
Все медицинские и фармацевтические работники, которые в силу своих служебных обязанностей имеют непосредственный доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам имеют специальный допуск. Для получения НС и ПВ из аптеки оформляется доверенность
НС и ПВ, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в опечатанном или опломбированном сейфе. Сейфы должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача МО.
Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. На внутренней стороне сейфа должен находиться перечень НС и ПВ с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы НС и ПВ не должны превышать трехсуточной потребности, запасы ядовитых веществ - 5 сут.
Для учета расходования ЛС, хранящихся в сейфе, заводят отдельные журналы по специальной форме. Все листы в этих журналах прошнуровываются, пронумеровываются, свободные концы шнура на последнем листе заклеиваются белым листом, на котором указывается количество листов, и скрепляются подписью заместителя по лечебной работе и круглой печатью ЛПУ. Для учета каждого ЛС в журнале выделяется отдельный лист.
Хранят эти журналы в сейфе и заполняют по определенной форме. Учет получения и расходования НВ и ПС ведет старшая м/с. Все документы или их копии, подтверждающие совершение операции с НВ и ПС и их прекурсорами, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.
Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основании документов, подтверждающих совершение этой операции
Запись в журналах регистрации каждой проведенной операции заверяется подписью лица, ответственного за их ведение, с указанием фамилии и инициалов. Исправления в журналах заверяются подписью лица, ответственного за их ведение. Подчистки и незаверенные исправления в журналах не допускаются. Подразделения МО ежемесячно проводят инвентаризацию НС и ПВ, сверку их фактического наличия с книжными остатками.
Остальные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, подлежащие предметно-количественному учету в МО, регистрируются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном и скрепленном печатью и подписью главного врача МО. На первой странице журнала указываются лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, при этом на каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственного средства открывается отдельная страница.
В конце каждого месяца главная (старшая) медицинская сестра представляет в бухгалтерию МО отчет о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих предметно-количественному учету, который утверждается руководителем МО.
За нарушение правил хранения и учета НС и ПВ медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности
Сестринский персонал должен вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после письменной записи назначения врача в и/б или в присутствии врача. О выполнении инъекции делается соответствующая запись в и/б, удостоверенная подписями м/с и лечащего врача. В записи должны быть указаны название, доза и время введения препарата. После введения наркотического средства из шприц-тюбика срезают его капсулу. Пероральный и наружный прием наркотических ЛС осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в и/б по той же схеме.
Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических ЛС м/с не выбрасывает, а хранят в сейфе процедурного кабинета и ежедневно сдает с/ с отделения. При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и неизрасходованный остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.
Использованные ампулы из-под НС и ПВ ежедневно сдаются дежурным врачом в оперативный отдел; затем главной медсестрой больницы комиссионно составляется акт на уничтожение использованных ампул с указанием периода, количества ампул, количества больных. Акты хранятся в течение трех лет.
Совместное хранение ЛС и ИМН с пищевыми продуктами, ЛС для наружного применения с растворами для клизм, вскрытых флаконов с остатками ЛС для новорожденных. Хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук) вместе с ЛС, применяемыми для лечения пациентов.
В отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать ЛС из одной упаковки в другую, заменять этикетки. Выписывать, оформлять и хранить ЛС под условными названиями (микстура от кашля, раствор для обработки рук и т.д.).
Отпуск ЛС в тару отделения, предназначенную для транспортировки аптечной посуды, установка тары для доставки ЛС на пол или на землю. Выдача пациентам ЛС, содержащих НС, ПС, сильнодействующие и ядовитые вещества должна производиться отдельно от прочих медикаментов. Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с листом назначений и после этого отпустить пациенту.
Раздачу ЛС м/с проводит в строгом соответствии с врачебными назначениями. Лекарственные формы по состоянию систематизируют на: Твёрдые – таблетки, капсулы, драже порошки; Мягкие – свечи, мази; Жидкие – растворы, отвары, настои, болтушки; Газообразные – аэрозоли.
Обязанности м/с по контролю лекарств: Зависимые сестринские вмешательства соблюдать: Наименование препарата; Лекарственную форму; Независимые сестринские вмешательства контролировать: Срок годности; Дату изготовления; Состояние упаковки; Внешние признаки медикамента.
У постели больного В ячейки на посту Раздача ЛС в МО проводят 2 способами:
Приготовить листы врачебных назначений; Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы; Раздать каждому пациенту препарат per os в вашем присутствии; Инстиллировать ЛС в ухо, глаз и ввести per rectum свечи. Фиксировать и контролировать приём ЛС пациентами.
о всех особенностях применения ЛС, например, о горечи препарата, или невозможности его разжевать (капсулы), о вероятности изменения окраски мочи и кала (препараты железа); о времени наступления ожидаемого результата (снижении АД, снижении температуры тела, обезболивании, засыпании); отвечает на все вопросы пациента и его родственников.
Вводить препараты согласно врачебному назначению; Обеспечить соответствие лечебной дозе и кратность применения; Выполнить индивидуальную дозировку; Предусмотреть способ введения; Соблюсти время введения
Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения. Выяснить возможную аллергическую реакцию организма на некоторые препараты. Составить список всех медикаментов, назначенных врачом. Сгруппировать ЛС в зависимости от приёма пищи (до еды, во время еды, после еды, перед сном). Добавить в список растительные средства (чаи, отвары, витамины). Отметить особенности введения ЛС ( per os, per rectum, sub lingua ). Определить чем запивать каждое ЛС, каким количеством. Обратить внимание на побочное действие.
Общее, системное, резорбтивное (через кровь): энтерально (через ЖКТ); парентерально (минуя ЖКТ); сублингвально (под язык) Местное (наружно) – воздействие на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути.
Наружный (кожные покровы, верхние дыхательные пути, глаза, уши). Внутренний ( перорально, сублингвально, ректально, вагинально). Парентеральный (мягкие ткани, сосуды, полости, мозговые оболочки
Натощак – за 20-60 минут до завтрака – для ускорения лечебного эффекта (мочегонные, слабительные, противоглистные); До еды – за 15-30 минут до приёма пищи (обволакивающие); Во время еды – улучшают процесс пищеварения (ферментные препараты); После еды – все остальные препараты, раздражающего действия. Вещество начинает действовать через 15-30 минут, возможно его некоторое разрушение под действием пищеварительных ферментов.
Доза – количество ЛС (в миллилитрах – мл, граммах – г, единицах действия – ЕД) для одного приёма, зависит от массы тела и возраста человека (ребёнок, взрослый). Назначаемые дозы препаратов: Разовая – на один приём; Ударная (высшая разовая) – максимальное количество ЛВ на один приём; Суточная – предел приёма лекарства в сутки; Курсовая – приём лекарств на один лечебный цикл.
Введение ЛС через рот является самым распространённым и желательным. При приёме внутрь препараты действуют медленно, абсорбируются слизистой оболочкой ЖКТ. Всасывание происходит, в основном, в тонком кишечнике; в печени возможна инактивация препаратов, затем, поступая в кровь, оказывают общее (системное) действие. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, капли, порошки, капсулы, настойки, сиропы, микстуры, настои
Таблетки, капсулы, драже – в неизменном виде, запивают водой, некоторые ЛС – молоком. Микстуры, отвары, настои – дозируют столовыми ложками. Настойки – дозируют каплями (сердечные препараты: корвалол, валосердин ).
Безопасность и эффективность; Простота и доступность; Не требует профессиональных знаний; Возможность использования различных лекарственных форм.
Неточность дозирования, вследствие частичной инактивации препаратов в печени; Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма; Медленное и неполное всасывание в ЖКТ; Зависимость от патологического состояния (рвота, судороги, отсутствие сознания);невозможность оказания помощи в неотложных ситуациях; Побочное воздействие на слизистую оболочку ЖКТ.
Сублингвальный (подъязычный) путь введения – используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях (применяют препараты быстрого действия – нитроглицерин, валидол)
Лекарственные формы : таблетки, капсулы, растворы. Преимущества: Применяют в основном при острых состояниях. ЛС хорошо всасываются через слизистую оболочку подъязычной области и быстро попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами; Не требуется профессиональных навыков. Недостатки: Малый перечень ЛС.
введение ЛС через прямую кишку в виде жидких форм (отвары, растворы, слизи) и твёрдых ЛФ (ректальные суппозитории). Лекарственные препараты оказывают резорбтивное действие на организм и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки. Перед введением некоторых ЛС следует ставить очистительную клизму
Преимущества: Вводимые ЛВ всасываются в кровь, минуя печень, не разрушаются; Безопасный способ введения препаратов. Недостатки: ЛС не расщепляются в прямой кишке из-за отсутствия ферментов.
Ректальные – применяют при тошноте и рвоте у пациента, запорах, иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его пероральный приём. В составе свечей ЛС не раздражает верхний отдел ЖКТ. При ведении свечей системного действия желательно опорожнить кишечник, чтобы не нарушать всасывание препарата.
Вагинальные – обеспечивают местное противомикробное или противовоспалительное действие
Последовательность действий: Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения ЛС; Обработать руки, надеть перчатки; Извлечь суппозиторий из упаковки; Уложить пациента на бок, согнув ноги в коленях; Вскрыть оболочку упаковки суппозитория; Поднять левой рукой верхнюю ягодицу и ввести правой рукой суппозиторий заострённым концом в анус на глубину 2-3 см за наружный сфинктер; Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки; Придать пациенту комфортное положение в постели.
