Состояние при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне тела матки. Встречается в 1-6% случаев. 4-5 место в структуре материнской смертности.
И даже на брюшине!!
Хронические ВЗОМТ Спаечные процессы после оперативных вмешательств Аборты (латентные воспалительные процессы) Опухоли матки и придатков (механически), эндометриоз (спайки) Стрессовые ситуации (спазм и антиперистальтика) Половой инфантилизм (гипофункция яичников и недостаточность труб) Нарушения функции яичников (например уменьшение прогестеронсинтетической ф-и)
Ворсины хориона врастают в неприспособленную ткань, растягивая ее и прободая сосуды. Разрывы и кровотечения
Иногда плодное яйцо отслаивается и изгоняется из трубы в брюшную полость. Такое состояние называют ТРУБНЫМ АБОРТОМ. Кровотечение не такое сильное. Иногда зародыш не погибает, а прикрепляется к брюшине и продолжает развиваться.
Яичниковая беременность бывает: 1) Интрафолликулярная – когда яйцеклетка при овуляции не покинула Граафов пузырек и была оплодворена. 2) Овариальная – оплодотворение произошло в брюшной полости, но яйцо прикрепилось к яичнику.
На ранних сроках внематочная беременность может протекать как маточная (задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, иногда проявления раннего токсикоза). Поэтому при подозрении на беременность ВАЖНО как можно раньше посетить специалиста.
Внезапно, среди полного здоровья: острая чрезвычайно интенсивная боль в животе (в основном в одной из подвздошных областей) + положительный френикус-симптом; общая слабость; может быть потеря сознания задержка мочеиспускания и позывы на дефекацию; Затем усиливаются симптомы кровопотери, в тяжелых случаях развивается геморрагический шок; Появляются симптомы раздражения брюшины. *При трубном аборте боли возникают вследствие антиперистальтических движений маточной трубы. Они могут иррадиировать в прямую кишку плечо лопатку ключицу. 7) Кровянистые выделения – скудные, кровь темная, цвета кофейной гущи. Обычно появляется после приступа болей. 8) При перкуссии – притупление в отлогих местах. 9) Симптом «плавающей матки» (Соловьева- Окинчица ). 10) Сглаженный или выбухающий задний свод влагалища (крик Дугласа). КЛИНИКА прервавшейся внутриматочной беременности
Если у больной появляется острая боль в животе, со слабостью, потерей сознания, задержкой менструации, а также мажущие кровянистые выделения, а при этом есть положительные симптомы раздражения брюшины на фоне нормальной температуры и пальпируются увеличенные и болезненные придатки с одной стороны, то диагноз внематочной беременности становится наиболее вероятным!
При подозрении на нарушенную внематочную беременность проводят лапароскопию или пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Обнаружение в брюшной полости тёмной не сворачивающиеся крови важный признак прервавшейся внутриматочной беременности.
Лечение внематочной беременности складывается из нескольких этапов: операция реанимационные мероприятия активное наблюдение в послеоперационном периоде и реабилитация репродуктивной функции.
Оптимальным способом является лапароскопия, но она выполняется только пациенткам в удовлетворительном состоянии при стабильной гемодинамике.
Если хирург недостаточно квалифицирован для выполнения лапароскопии или нет соответствующего оборудования производится нижняя срединная лапаротомия или поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю или Черни. После стабилизации состояния с разрешения анестезиолога определяется объем оперативного вмешательства. Операцией выбора при внематочной беременности является тубэктомия на стороне поражения.
Иногда проводят органосохраняющие операции, такие как «трубное кесарево сечение»/ сегментарная резекция с наложением анастомоза конец в конец или сальпингостомия. После органосохраняющих операций в послеоперационном периоде рекомендуют назначение метотрексата с контрольным исследованием в крови бета-ХГЧ в динамике. В настоящее время всё больше развивается направление консервативного лечения эктопической беременности малых сроков с использованием цитостатиков и нестероидных препаратов антипрогестеронового ряда.
