Составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий
Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению Это значит, что целостный процесс лечения раненых ВЫНУЖДЕННО расчленяется по месту, времени и проводимым мероприятиям
Военно-медицинская доктрина – совокупность научно-обоснованных принципов оказания хирургической помощи и лечения раненых на войне, которая в военных условиях принимает статус закона Закон Организация Хирургия
Единство взглядов на патологию Преемственность лечебных мероприятий Последователь-ность лечебных мероприятий
Сокращения сроков и этапов МЭ, установка на одномоментное и исчерпывающее оказание МП Допустимость изменений объема помощи в зависимости от боевой и медико-тактической обстановки Сохранение единого подхода на лечение ранений Приоритет неотложным мероприятим Четкая организация, преемственность и последовательность в оказании МП Широкая специализация хирургической помощи Приближение СМП к раненым и больным Объективизация оценки тяжести ранения и состояния раненого с целью прогнозирования исхода
Отделение - 10 человек Взвод – 30 человек Рота – 100 человек Батальон - 500 человек Полк (бригада) - 3000 чел Дивизия - 15 000 чел Армия – 100 000 чел Фронт – 300 000 – 500 000 чел Санитар Санитар Санинструктор МПб (Фельдшер +) МПп (Врачи +) ОМедБ (Хирурги +) Госпиталь (узкие специалисты +)
Первая помощь (само- и взаимопомощь) Доврачебная (фельдшерская) Первая врачебная Квалифицированная Специализированная
Медицинский пункт батальона (МПб) Медицинский пункт полка (МПп) Отдельный медицинский батальон дивизии (ОМедБ) Военные лечебные учреждения фронта (госпитали: многопрофильные, специализированные) Тыловые госпитали здравоохранения
Полный объем медицинской помощи – полный перечень диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, соответствующий этапу медицинской эвакуации и направленный на спасение жизни и профилактику осложнений По неотложным показаниям (сокращенный) Перечень диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на спасение жизни раненых
МС - это распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации: Внутрипунктовая МС Эвакуационно-транспортная МС
В нутрипунктов ая сортировк а - определение характера и очерёдности оказания медицинской помощи, а так же в каком функциональном подразделении эта помощь должна быть оказана. Эвакуационно-транспортная сортировка имеет целью определять куда, в какую очередь, каким транспортом и в каком положении эвакуировать раненного.
«Пр авильная сортировка раненных и равномерное распределение врачебной деятельности на всех раненых на перевязочном пункте важнее, чем все в попыхах, в суматохе произведенные операции, от которых выигрывают только немногие ». Н.И. Пирогов
Оказывают в очаге поражения (на месте ранения) или в непосредственной близости) в порядке само и (или) взаимопомощи + санитары, другие медицинские работники. СРЕДСТВА: аптечка индивидуальная (АИ), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), индивидуальный противохимический пакет (ИПХП)
Вынос (вывоз) раненых с поля боя, освобождение их из завалов Тушение горящего обмундирования и зажигательной смеси Устранение асфиксии Временная остановка наружного кровотечения Устранение открытого пневмоторакса Закрытие ран асептической повязкой Транспортная иммобилизация Обезболивание Прием таблетированного антибиотика Наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях
Аптечка индивидуальн ая - антидот ( при заражени и ФОВ ) - шприц-тюбик с обезболивающим средством радиозащитное средство ( в виде таблеток - 12 штук) антибиотик ( в табл. - по 3 табл. в 2-х на два приема) - противорвотное средство (этаперазин).
индивидуальный противохимический пакет ( флакон с дегазирующей жидкостью и марлевые салфетки ). индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) прорезиненная оболочка которого используется для наложения ок к люзионной повязки
сумк а медицинск ая войсков ая с набором перевязочных средств ( для оказани я помощи 20-25 раненным) трубк а для искусственного дыхания рот в рот проволочные шины носилочн ая лямк а На поле боя санинструкторы организуют « гнёзда раненны х» которые обозначают различными сигналами ( в воронках от бомб, оврагах)
Оказывает фельдшер (санитарный инструктор) Дополняет мероприятия первой помощи, контролирует и исправляет ошибки, производит замену подручных средств на табельные.
сумка медицинская войсковая комплект Б-1 ( стерильные перевязочные материалы на 100 раненных) комплект Б-2 (транспортные шины н а 50 иммобилизаций) кислородный ингалятор полевой фельдшерский комплект (медикаменты для оказания помощи раненным и обожженным).
Устранение асфиксии Введение воздуховода или пришивание языка при его западении у раненных в бессознательном состояния ИВЛ ручным дыхательлным аппаратом наложение ок к люзионной повязки при открытом пневмотораксе Остановка кровотечения наложение стандартных шин (состоятельна - можно не заменять ) замена импровизированного жгута стандартным введение анальгетиков для обезболивания и борьбы с шоком Внутривенные инфузии наложение повязок на рану или ожоговую поверхность, исправление ранее наложенных повязок согревание раненных Утоление жажды (кроме раненых в живот)
Возглавляет МП П начальник МПП - старший врач полка. С остав МПП : два младших врача полка, стоматолог, начальник аптеки, фельдшера, сан.инструкторы, санитары, водители и т.д. - всего 25 чел. На МПП в первой врачебной помощи нуждаются около 40% раненных, в неотложной помощи 10-15%. МПП развертывается на таком расстоянии от передовой, чтобы раненные могли попасть на него не позже 4-5 часов (2-5 км). МПП развертывается в палатках на площади 100x100 м. После прибытия на новое место М ПП в течении 20 мин должен быть готов к приему раненных за счет автоперевязочной и сортировочной площадки П олная готовность всех подразделений должна быть через 30 минут летом и 50 минут зимой.
Сортировочный пост Сортировочная площадка Перевязочная Площадка специальной обработки Изолятор Э вакуационная палатка Изолятор
Временн ая или окончательная остановк а наружного кровотечения, контроль правильности ранее наложенного жгута, Устранение асфиксии - освобождение верхний дыхательных путей, фиксация языка, интубация, трахеостомия (коникотомия) Наложение окклюзионной повязки (открытый пневмоторакс), пункция (дренирование) плевральной полости (напряженный или клапанный пневмоторакс) Переливание кровезаменителей (1000-1500 мл) при большой кровопотере и тяжелом шоке. Введение обезболивающих, сердечных средств, а так же новокаиновые блокады при тяжелом шоке. Транспортная иммобилизация или устранение ее недостатков Наружный массаж сердца и ИВЛ Отсечение конечности висящей на лоскуте. К атетеризация или пункция мочевого пузыря
Новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация табельными средствами при переломах и обширных ранах мягких тканей Смена повязок, туалет ран, дегазация и дезактивация кожи и ран, паравульнарное введение антибиотиков Внутримышечное введение антибиотиков для профилактики раневой инфекции Подкожное введение столбнячного анатоксина 0,5 мл однократно Внутримышечное введение анальгетиков
вливание кровозамещающих жидкостей и новокаиновые блокады при шоке 1- 2 степени. устранение недостатков транспортной иммобилизация и повязок у раненого без признаков шока профилактическое введение антибиотиков и столбнячного анатоксина раненным и обожженным введение обезболивающих и симптоматических средств для профилактики шока.
организуется поблизости от приемно-сортировочного отделения в озглавляет СП фельдшер или сан.инструктор. дозиметрический прибор, прибор химической разведки костыли, подставки для носилок, скамьи для ходячих раненых, столы для регистрации
Раненые представляющие опасность для окружающих: нуждающиеся в санитарной обработке в связи с заражением РВ и ОВ подозрительные на инфекционные заболевания и др. больные нуждающиеся в изоляции 2. Раненые не представляющие опасность для окружающих: носилочные ходячие
Тяжелораненые, нуждающиеся в неотложной помощи в условиях перевязочной (в первую очередь) Нуждающиеся в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь Тяжело раненные, помощь оказывается в условиях сортировочной и эвакуаци я в 1-ую очередь Т яжелораненные, не подлежащие направлению в перевязочную и легкораненные со сроком лечения до 3 суток после помощи в сортировочной - эвакуация во 2-ую очередь. Легкораненные со сроком лечения 2-3 суток Не нуждающиеся в лечении Агонирующие
с неостановленным наружным кровотечением и наложенным ранее жгутом, в состоянии асфиксии с открытым и напряженным пневмотораксом с повреждениями груди и живота, осложненными угрожающей жизни кровопотерей с тяжелым травматическим шоком нуждающихся в иммобилизации при переломах, сопровождающихся шоком с частично оторванной и висящей на лоскуте конечностью с ранениями мочевого пузыря с задержкой мочи при переполненном мочевом пузыре с синдромом длительного раздавливания
с ранами зараженными РВ с обширными ранами, сильно загрязненными землей нуждающиеся в иммобилизации при травмах, не осложненных шоком раненные с признаками травматического шока 1- 2 степени для проведения профилактических мероприятий
повреждения органов груди и живота, в том числе и с продолжающимся кровотечением, но без тяжелого травматического шока и масс ивной кровопотер и с повреждениями черепа, сопровождающихся сдавлением головного мозга и потерей сознания
помощь которым оказывается в условиях сортировочной и легкораненые со сроком лечения более 3 суток после оказания помощи в сортировочной подлежат эвакуации в о 2 очередь
диагноз локализацию ранения ( на силуэте) вид оружия вызвавшего ранение куда эвакуироватъ больного каким транспортом в каком положении в какую очередь оказанная помощь. Регистрация в « Книге учёта раненных и больных »
комплекс хирургических и реанима- ционных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненного последствий ранений, предупреждение развития осложнений и подготовку к эвакуации по назначению.
= В штат ОМедБ входит 124 человека из них 18 врачей ( 8 хирургов, 2 терапевта, I стоматолог, 2 анестезиолога, 1 эпидемиолог, I токсиколог и др. ) = На I дивизию приходится I ОМедБ и 1-2 ОМО. = Основным подразделением ОМедБ является медицинская рота состоящая из 5-ти взводов ( приёмно-сортировочного, операционно-перевязочного, противошокового, госпитального, зубоврачебного кабинета.) = Во время ВОВ ОМедБ обеспечивал квалифицированной помощью 300-500 раненных в сутки. = ОМедБ разворачива ю т на расстоянии обеспечивающим доставку в первые 8-12 часов после ранения.
Восстановление жизненно важных функций (спасение жизни) Предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм Подготовка раненых к эвакуации
Медицинское обеспечение частей соединения ; Сбор и вывоз раненных с поля боя на МПП ; Эвакуация раненных с МПП на себя ; Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи ; Оказание хирургической помощи раненым по жизненным показаниям ; Амбулаторное лечение легко раненных со сроков лечения до 5-8 суток ; Временная госпитализация нетранспортабельных и тяжелораненных, не подлежащих дальнейшей э вакуации ; Полная сан. обработка раненных, дезактивация, дезинфекция ; Подготовка к дальнейшей эвакуации.
Сортировочно-эвакуационное отделение ; Операционно-перевязочное отделение ; Госпитальное отделение ; Отделение специальной обработки
= сортировочный пост = сортировочную площадк а = четыре приемно-сортировочные палатки = три перевязочные = эвакуационные палатки. Развертываются на 50 - 60 раненых. Работают 2 врача (хирург и терапевт), 1 фельдшер, 4 медсестры, 2 санинструктора, 2 санитара - Приемно-сортировочный взвод.
а) перевязочная для тяжелораненных ( носилочных) больных. б) предоперационная и операционная в) противошоковая для раненных г) противошоковая для обожженных. Четыре операционных стола для 2-х бригад. За 18 рабочих часов I бригада производит 16-18 больших полостных операций. Каждая бригада работает на 2-х столах. Перевязочная для носилочных больных ( по сути вторая операционная) разворачивается в 2-х спаренных палатках, 6 столов 2-3 бригады. Противошоковое отделение. Развертывается в 2-х палатках на 18-20 раненных каждая, одна для обожженных другая для раненных. Работает I врач реаниматолог, 3 мед. сестры и 3 санитара.
= Р азвёртывается на 30 коек с палатками для раненных, больных и для раненных с анаэробной инфекцией. = В госпитальном отделении работают: I хирург, 1 медсестра, 2 санитара составляют бригаду, обслуживающую 20 тяжелых больных или 40 больных средней тяжести. = В госпитальное отделение госпитализируются только те больные, которым дальнейшая эвакуация временно противопоказана (на срок от I до 10 дней), эта группа включает и легкораненных со сроком выздоровления до 5-10 дней. = Госпитальное отделение имеет свою перевязочную.
= О беспечивает проведение полной санитарной обработки раненных и больных. = В состав отделения специальной обработки входит площадка санитарной обработки и дезактивации (дегазации, дезинфекции). = Оборудуется санпропускник, включающий раздевальню, моечную, одевал ь ню. = Повязки раненных покрывают водонепроницаемой пленкой, чтобы не намочить рану. = Носилочных больных моют на сетчатых носилках. После мытья раненные проходят дозиметрический контроль. В раздевальне раненым выдается новое чистое белье.
Раненых, не представляющих опасность для окружающих делят на два основных потока носилочные ( тяжелораненные) ходячие ( легкораненные) сортировочн ая площадк а для легкораненых Раненые в критическом состоянии Остальные тяжелораненые Распределение без очереди Распределение на сортировочные группы
Н уждающиеся в хирургической помощи в операционной: - раненные с проникающими ранениями живота и груди, сопровождающимися массивным кровотечением ; - раненные с травмами черепа, осложненными выраженной компрессией мозга. Н уждающиеся в противошоковой терапии: - раненные в состоянии шока без признаков массивного внутреннего кровотечения ; - обожженные в состоянии ожогового шока. Раненные с анаэробной инфекцией - направляют в специально развертываемую анаэробную палатку со своей перевязочной.
нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной: - раненные с продолжающимся наружным кровотечением, с наложенным жгутом, - раненные с напряженным пневмотораксом (если нет показаний к торакотомии). - с ранениями лица и шеи осложненными асфиксией ( 1 очередь). - раненные с необратимой ишемией конечности ( 2-ая очередь), а так же с резким отеком её при травматическом токсикозе. - с обширными рваными ранами или ранами заражёнными РВ, - с циркулярным ожоговым струпом груди, шеи, конечностей.
Остальные тяжелораненые, неподлежащие хирургическому лечению в О М едБ, с компенсированным состоянием получают необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном отделении и направляются на эвакуацию. Агонирующие больные - госпитальное отделение Легкораненые и легко обожженные со сроком лечения до 60 суток - эвакуируют в госпиталь для легкораненных.
Вмешательства по жизненным показаниям Срочные вмешательства 1-ой очереди Срочные вмешательства 2-ой очереди
О кончательн ая остановк а кровотечения ; К омплексная терапия шока, травматического токсикоза, острой кровопотери ; Б орьба с асфиксией разного происхождения ; Т оракотомия при ранениях и закрытых травмах груди с продолжающимся массивным кровотечением ; У шивание открытого пневмоторакса, незакрывающегося окклюзионной повязкой ; Торакоцентез при напряженном пневмотораксе ; Т репанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга О перации по поводу анаэробной инфекции ; Л апаротомия при закрытых повреждениях и ранениях органов брюшной полости, мочевого пузыр я.
Операции по поводу некровоточащих ранений крупных кровеносных сосудов, ампутация по первичным показаниям ; Наложение надлобкового свища при повреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря ; Наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки ; Первичная хирургическая обработка ран зараженных ОВ, РВ, а так же ран со значительным разрушением мягких тканей и сильным загрязнением их землей ; Туалет ожоговых ран, загрязненных ОВ.
Первичная хирургическая обработка ран Обработка очень загрязненных ожогов
Э вакуационно е отделение = Л апаротоми я - 10 суток = Т оракотоми я - до 4 суток = П осле ампутации - до 2 суток = Р аненные в шоке - до выведения из шока. = При возможности эвакуации авиатранспортом сроки нетранспортабел ь ности сокращаются до 1-2 суток. = 2 палатки - для носилочных и для легкораненных = Р азмещ ение в палатках в соответствии с профилем госпиталей эваку ации для оказания специализированной хирургической помощи.
= В отличии от ОМедБ в нём нет взвода сбора и эвакуации раненных. = З адачи ОМО : I. Эвакуация раненных с МПП на себя. 2. Оказание первой врачебной и квалифицированной помощи. = Состав 80 человек: 14 врачей - из них 8 хирургов, 3 терапевта, I анестезиолог, I стоматолог. = Это мобильный отряд. Может принимать до 500 раненных в сутки. = ОМО используется преимущественно в наступлении
Комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения, направленных на восстановление структуры и функции поврежденных органов и систем организма, лечения ранений и их осложнений. СХП оказывается в специализированных военно-полевых госпиталях ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЫ ФРОНТА
= В современной системе этапного лечения раненных предусматривается развертывание госпиталей рас с читанных на длительное лечение раненных и больных сроком до 60 суток. = Р аненные получают исчерпывающую помощь и заверша ю т лечение. = Раненные, нуждающиеся в более длительном лечении или без перспективы возвращения в строй эвакуируются в госпитали внутреннего района страны (тыловой район).
2 ВПСГ – по 300 мест (сортировка на входе в ГБФ) ВПНхГ – 300 мест (раненые в голову, позвоночник) ВПТАГ – 300 мест (торако-абдоминальные) 2 ВПТрГ – по 300 мест (длинные кости и суставы) 3 ВПХГ – по 300 мест (мягкие ткани, культи) 2 ВПМГ – по 300 мест (комбинированные поражения) 2 ВПГЛР – по 750 мест (легкораненные) ВПОжГ – 300 мест (ожоги поверхностные до 40%, глубокие до 10%) ВСЕГО – 5100 мест
