Докладчик Студент группы Л-529 Нестеров владислав владимирович
острое воспаление брюшины, одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза больного.
Первичный Вторичный Третичный
Первичный перитонит Спонтанный перитонит у детей – возникает в неонатальном периоде или в возрасте 4–5 лет. Предрасполагающим фактором может служить наличие системных заболеваний (СКВ) или нефротического синдрома. Спонтанный перитонит взрослых возникает нередко после дренирования асцита при циррозе печени; у женщин вследствие транслокации бактерий с брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы. Туберкулезный перитонит является следствием гематогенного инфицирования брюшины при специфических поражениях кишечника, а также при туберкулезных сальпингите и нефрите.
О бусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. Выделяют Инфекционно-воспалительный Перфоративный Травматический Послеоперационный
О пределяется как диффузный (распространенный) перитонит, вызванный грибами или условно-патогенными микроорганизмами при отсутствии определимого инфекционного очага в послеоперационном периоде после вторичного перитонита Третичный перитонит рассматривается как неспособность защитных сил организма больного сформировать адекватную реакцию (как на системном, так и на локальном уровне) на развивающийся инфекционный процесс в брюшной полости.
Когда говорят о перитоните и его хирургическом лечении, подразумевают острый, вторичный, неспецифический инфекционный перитонит, который осложняет течение до 15–20% всех острых заболеваний органов брюшной полости: 1. острый деструктивный аппендицит — 22–65%, 2. перфорация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки — 7–30%, 3. острый холецистит — 10–12%, 4. поражения толстой кишки — 15–21%, 5. тонкой кишки — 10–15%, 6. гинекологические заболевания — 3–12%, 7.кишечная непроходимость — 3–5%, 8. панкреатит — 1%, 9. послеоперационный перитонит — 1%
В озникает в результате перфорации отростка и распространения инфекции на брюшную полость. Особенность заключается в расплавлении стенки органа гнойно-некротическими массами и их выходе в брюшную полость. Вследствие этого воспалительный процесс переходит на другие органы и приобретает генерализованную форму.
Выделяют Атеросклеротическое поражение сосудов червеобразного отростка, закрытие просвета артерий тромбами, врожденные аномалии развития аппендикулярных артерий Проникновение специфических возбудителей таких заболеваний, как дизентерия, холера, брюшной тиф Закупорка просвета органа опухолью, каловыми массами, что повышает давление в полости, нарушает кровообращение и создает оптимальные условия для развития условно-патогенной микрофлоры. Развивается воспаление, гибнет здоровая ткань.
Действие хлороводородной кислоты, вырабатываемой обкладочными клетками желудка для оптимальной активности желудочных ферментов, способствует разъеданию слоев пищеварительного органа. Максимальное разъедание желудочных слоев стенки приводит к перфорации и вытеканию содержимого в полость живота. Если желудок был пуст, то изливающееся содержимое состоит из соляной кислоты и комплекса ферментов, составляющих пищеварительный сок. При съеденной ранее пище, она смешивается с содержимым пустого желудка и оказывается в брюшной полости. Так формируется прободная язва и её осложнение перитонит
Прободной холецистит развивается у пациентов с его гангренозной формой, либо за счет пролежня стенки пузыря желчным камнем при калькулезном холецистите. В первом случае прободение возникает чаще всего в области дна желчного пузыря, во втором - в области шейки.
Окклюзия пузырного протока (чаще камнем) Р ост внутрипузырного давления за счет внутренней секреции Повышение внутрипросветного давления в свою очередь препятствует венозному и лимфатическому оттоку Локальную сосудистую недостаточность, что приводит к некрозу и перфорации стенки желчного пузыря
П редпосылками к развитию панкреатита других вышеперечисленных болезней: Постоянное переедание ; Злоупотребление жирными и сладкими блюдами, жареной пищей ; Алкоголь в любой форме ; Сильные отравления организма, как пищевые, так и экологические ; Частые вирусные инфекции, их тяжелое течение; Неудачное хирургическое лечение, травмы при проведении эндоскопического обследования.
Каждая из перечисленных причин приводит не только к воспалению серозной оболочки, а и тканей самой поджелудочной железы. Это, в свою очередь, приводит к тому, что выделяемый сок органа «протекает» в брюшную полость. Опасность процесса состоит в том, что этот высококонцентрированный «коктейль» из ферментов буквально съедает все, на что попадает – крупные вены, оболочки других органов, серозную ткань брюшины. Это приводит к умерщвлению (некрозу ) поврежденных тканей, их разложению, что провоцирует сильнейшую интоксикацию организма.
В озникает вследствие: несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе, ятрогенных повреждений органов.
Спасибо за внимание
