Подготовила: Заруба Лариса Игоревна 158-в
Диффузная мастопатия: диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз), диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоз), диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, смешанная форма диффузной мастопатии (фиброзно-кистозная мастопатия). Узловая мастопатия. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы: аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, папиллярная цистоаденома, киста. Особые формы: листовидная (филлоидная) опухоль.
Мастопатия (по определению ВОЗ, 1984) – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии Боли в молочной железе (различной степени и характера). Чувство распирания. Увеличение объема. Появление уплотнений в молочной железе. Выделения из соска. Чувство страха. Эмоциональное напряжение. Депрессия.
Факторы риска развития мастопатии 1. Наследственность – наличие патологии молочных желез у кровных родственниц. 2. Нейроэндокринные нарушения репродуктивной системы: — болезнь поликистозных яичников, — гиперпролактинемия, — адреногенитальный синдром. 3. Аборты. 4. Хронические воспалительные заболевания яичников. 5. Особенности гинекологического анамнеза: — возраст менархе до 12 лет, поздняя менопауза (после 55 лет), — отсутствие родов, — поздняя первая беременность, —отсутствие или короткий период грудного вскармливания. 6. Длительный психический стресс. 7. Сексуальные дисфункции. 8. Хронические гепатобилиарные заболевания (гепатопатии). 9. Заболевания щитовидной железы.
Факторы роста (ЭФР, ИПФР 1 и 2) Пролиферация, регуляция роста и дифференц. эпителия Мастопатия Тканевая гипоксия Гиперпростаг-ландинемия Активизация и индукция Р к эстрогенам Гиперэстрогения (абсолютная и относительная) Гиперпролактинемия (в т.ч. длительная лактация при вскармливании последнего ребенка) Жировая трансформация молочной железы Заболевания гепатобилиарного комплекса Нарушения ритма и экскреции ФСГ и ЛГ Гормоны н/п (индукция рецепторов к Прл, КС, ДКС, Альд. Андрогены (конверсия в Е 1, Е 2 ) Дистиреоз (гипофункция) Инсулин
Гормоны яичников (эстрогены, прогестерон, андрогены) оказывают стимулирующий эффект на пролиферацию и дифференциацию МЖ. Эстрогены непосредственно стимулируют клеточную пролиферацию за счет воздействия эстрадиола с эстрогеновыми рецепторами, опосредованно – за счет индукции синтеза факторов роста, угнетения секреции биологически активных аминов, ингибирующих факторы роста в МЖ. Прогестерон поддерживает циклическую пролиферацию МЖ, основная его роль состоит в стимуляции развития альвеол. Андрогены способны влиять на гормонально-зависимые ткани как путем периферической конверсии в эстрон, так и при прямом контакте с соответствующими рецепторами. Пролактин влияет на развитие пролиферативных процессов в МЖ, увеличивает число рецепторов эстрогенов в МЖ, повышает их чувствительность к наиболее активной фракции эстрогенов – эстрадиолу, у девушек с гиперпролактинемией более чем в 50% случаев выявляются изменения в структуре молочных желез. Действие тиреоидных гормонов на молочную железу реализуется различными путями непосредственно или через действие на рецепторы к другим гормонам, в частности к пролактину. Наиболее часто ДЗМЖ возникает при: гиперэстрогении, гиперандрогении, гиперпролактинемии, гипопрогестеронемии, гипотиреозе.
Болезненное нагрубание молочных желез, усиливающееся во второй половине менструального цикла Возможны выделения из молочных желез При пальпации определяется дольчатость, тяжистость, мелкая зернистость Появляются узловые образования, уплотнения в одной или нескольких дольках молочных желез
37,7% - нарушения менструального цикла Более 70% - предменструальный синдром и дисменорея 44,7% - недостаточность лютеиновой фазы 25,9% - ановуляция БОЛЕЕ 50% - ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Масталгия – 70 % женской популяции Циклическая - 2/3 пациенток не циклическая – 1/3 пациеток Этиология мало изучена Е 2 Р PRL Психологический дискомфорт Простагландины Гистамины и гистаминоподобные вещества Серотонин Отек тканей боль Гиперчувствительность эпителия молочной железы к гормонам и биологически активным веществам.
Методы диагностики мастопатии 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Клиническое обследование МЖ: — осмотр, пальпация (в положении стоя, лежа) ткани желез, соска, региональных лимфатических узлов, определение отделяемого из сосков. 4. Маммография (до 40 лет — по показаниям, после 40 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет — 1 раз в год). 5. Ультразвуковое исследование. 6. Термографическое исследование (радиотермометрия). 7. Цитологическое исследование отделяемого из соска. 8. Специальные методы исследования: — пункционная биопсия с цитологическим и (или) гистологическим исследованием биоптата, в том числе под контролем УЗИ и маммографии. — контрастная маммография (дуктография, пневмоцистография).
Папиллярная цистаденома Множественные кисты Фиброаденома Фиброаденома с кальцинатами
Основные показания к проведению УЗИ молочных желез: дифференциация кист и солидных образований, выявленных при пальпации и РМ, визуализация рентгенологически плотных молочных желез, обследование женщин до 35 лет без жалоб, желающих пройти исследование с профилактической целью, обследование молочных желез у беременных и кормящих матерей, обследование молочных. желез женщины с жалобами на заболевания молочной железы, обследование молочных желез в острый период травмы или воспаления, оценка состояния силиконовых протезов молочных желез, УЗ контроль при пункционной биопсии пальпируемых и непальпируемых образований в молочных железах и окружающих тканях, как дополнение к РМ в группе женщин предменопаузального периода, как дополнение к РМ при неоднозначных рентгенологических заключениях.
С преобладанием кистозного компонента С преобладанием фиброзного компонента Смешанная форма Аденоз
Принципы консервативного лечения мастопатии — индивидуальность, — комплексность (гормональные, негормональные; немедикаментозные методы лечения), — непрерывность и этапность, — раннее начало, — длительность. Этапность терапии мастопатии 1 этап — устранение этиологических факторов. 2 этап — патогенетическая терапия, нормализация нейроэндокриных нарушений. 3 этап — реабилитация — длительная поддержка функционирования молочных желе на физиологическом уровне.
Структура комплексной терапии мастопатии Лечение сопутствующих заболеваний: - щитовидной железы и других эндокринопатий, - гепатобилиарной системы, - репродуктивной системы, - нервной системы. Гормональная терапия: - гестагены, - антиэстрогены, -антигонадотрпины, - Агонисты люлиберина, - ингибиторы дофамина, - низкодозированые оральные КОК, - андрогены. Негормональная терапия: - диетотерапия, - витаминотерапия, седативная,нейро- и психотропная терапия, — энзимотерапия, — фитотерапия, БАД, гепатопротекторы, - гомеопатия.
Рациональное и сбалансированное питание для девушек, страдающих мастопатией, подразумевает: Исключение метилксантинов в препаратах- кофеин, теобромин, теофиллин и продуктов, их содержащих: чай, кофе, шоколад, кола; Увеличение доли растительной клетчатки, как природного сорбента, нормализующего работу кишечника и эндомикрофлоры; Применение энтеросорбентов – полифепан, микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), отруби, кламин, литовиты для ускорения выведения из кишечника с желчью эстрогенов; Введение в пищевой рацион растений семейства крестцовых – капуста, особенно сорта броколли, редис, репа, редька и др., способствующих переходу активных метаболитов эстрадиола в неактивные.
Использование свежеприготовленных овощных соков (свекольного, морковного, капустного, картофельного и др.); Исключение продуктов, нарушающих функцию печени – животные жиры, алкоголь, гепатотоксичные вещества; Включение в ежедневное питание молочнокислых смесей – кефиры, йогурты, наринэ, биолакт, биобактон и др., коррегирующих физиологический баланс эндомикрофлоры в кишечнике; Борьба с избыточным весом, как фактором риска мастопатий – исключение высококалорийных продуктов, особенно рафинированных углеводов.
В комплексном лечении ДЗМЖ используются витамины А, Е, Р, С, группы В, поливитамины, содержащие йод (с целью коррекции тиреоидного гомеостаза). Витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы. Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, потенцирует действие прогестерона. Витамины группы В нормализуют состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, витамин В6 снижает секрецию пролактина. Витамины С, Р улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек МЖ.
Применение оправданно с патогенетической точке зрения Эффекты селена в составе витаминно-минеральных комплексов потенцированы эффектами других микроэлементов, влияющих на антиоксидантные ферментные группы ( Fe, М n, Zn, Mg) Дополнительные плюс: профилактика и лечение полигиповитаминозов © Малыгин С.Е.
Наиболее патогенетически обоснованным в лечении пациенток с ДЗМЖ является применение гестагенов. Поступая в кровь, прогестагены уменьшают гипогестегению, оказывают биологическое действие прямым путем, связываясь с рецепторами к прогестерону. Опосредованное влияние гестагенов состоит в обеспечении антиэстрогенного эффекта, который реализуется путем: - торможения циклической секреции гонадотропинов, - воздействия на энзимы молочной железы, которое способствует превращению эстрона в неактивную сульфатную форму, - снижения числа и экспрессии эстрогенных рецепторов, что приводит к угнетению эстрогениндуцированных митозов. У женщин с нарушением менструального цикла на фоне отсутствие овуляции и желтого тела в яичниках, следствием чего является развитие относительной гиперэстрогении и гипогестагении, препаратом выбора в лечении ДЗМЖ является дидрогестерон Дюфастон.
Степень морфологических изменений в МЖ Возраст Гормональная терапия Соматический статус Изолированное поражение МЖ Сочетание с гинекологическими заболеваниями Нереализованная детородная функция
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
