Мадениетов Еламан
– это состояние организма человека, характеризующееся пониженной концентрацией гемоглобина в единице объема крови, и, как правило, коррелирующее с одновременным снижением количества эритроцитов. Состояние анемии вторично и является симптомом различных заболеваний. Многочисленные болезни, от заболеваний инфекционной и паразитарной этиологии и до предраковых состояний и наличия опухолей сопровождаются анемией. Однако и анемия как состояние, вызывая нарушения в газообмене организма, вызывает хроническую усталость, повышенную сонливость, головокружения, упадок сил, повышает раздражительность. В тяжелых случаях анемия может приводить к шоковым состояниям, выраженной гипотонии, коронарной, легочной недостаточности, геморрагическому шоку. При обнаружении анемии лечение направлено на устранение сопутствующих симптомов и на терапию основного заболевания, вызвавшего состояние Анемия
*железодефицитная анемия; *гемолитическая анемия; * апластическая анемия; * сидеробластная разновидность анемии; *B12-дефицитная, возникающая вследствие *недостаточности витамина B12; *постгеморрагическая анемия; * серповидноклеточная анемия и другие формы Классификация
В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина: анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er - до 3,5х1012/л; анемия средней степени - Hb 90-70 г/л, Er - до 2,5х1012/л; анемия тяжелой степени - Hb менее 70г/л, Er - менее 2,5х1012/л
это патологическое состояние организма, характеризующееся снижением уровня Hb в объеме крови, уменьшением концентрации Hb в 1 эритроците при снижении содержания сывороточного железа и повышении железосвязывающей способности сыворотки крови Железодефицитная анемия-
I этап – всасывание железа в желудочно-кишечном тракте : захват двухвалентного железа клетками слизистой оболочки тонкого кишечника; окисление двухвалентного железа в трехвалентное в мембране микроворсинок клеток слизистой оболочки тонкого кишечника; всасывание железа в зависимости от содержания железа в организме: а) если запасы железа избыточны, то железо задерживается в эпителиоцитах тонкого кишечника в соединении с ферритином, в дальнейшем оно слущивается вместе с эпителием в просвет кишки; б) при сидеропении увеличивается скорость всасывания железа и расширяется абсорбционная площадь кишечника. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
II этап – транспорт железа в организме (осуществляется белком трансферрином): из ЖКТ в костный мозг; из ЖКТ в тканевые депо; из тканевых депо и макрофагов в костный мозг. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
III этап – депонирование железа Белки депо: ферритин (печень, мышцы); гемосидерин (макрофаги костного мозга, паренхиматозные органы). ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
Антенатальные причины : нарушения маточно - плацентарного кровообращения (токсикозы, угроза прерывания, острые и обострения хронических заболеваний); фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; многоплодная беременность, недоношенность; внутриутробная мелена; глубокий и длительный дефицит железа у беременной. Этиология ЖДА
Интранатальные причины : фетоплацентарная трансфузия; преждевременная или поздняя перевязка пуповины; интранатальные кровотечения. Этиология ЖДА
Постнатальные причины : недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, коровьего молока); повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста ( крупные дети, недоношенные дети, дети пре- и пубертатного возраста); повышенные потери железа из-за кровотечений, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, пищевая аллергия, глистная инвазия, длительные и обильные менструации у девочек); нарушение обмена железа в организме из-за гормональных нарушений, снижения содержания трансферрина. Этиология ЖДА
Дефицит железа в организме ↓ синтеза гемоглобина в организме микроцитоз Изменение морфологии эритроцитов анизоцитоз пойкилоцитоз Уменьшение насыщения эритроцитов гемоглобином гипохромия Анемическая гипоксия Дистрофия органов и тканей Нарушение функции головного мозга Нарушение функции иммунной системы
норма Морфологические изменения эритроцитов микроцитоз норма гипохромия
Микроцитарная гипохромная анемия э то Железо д ефицитная анемия
Для латентного дефицита железа характерен сидеропенический синдром : эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек); извращение вкуса рica chlorotica и обоняния; астено-вегетативные изменения; нарушение процессов кишечного всасывания; дисфагия и диспептические изменения; снижение местного иммунитета. Клиника ЖДА
Общие: утомляемость (90%), слабость (80%), бледность (см. конъюктиву), головокружение (60%), одышка (70%), парестезии (15%), похолодание конечностей, отеки, субфебрильная температура, шум в ушах, задержка физического развития, гипотония. Клиника ЖДА
Частные: ЖКТ (снижение аппетита, отрыжка, тошнота, дисфагия, боли в животе, жжение кончика языка, сухость во рту, атрофия сосочков языка, полированный язык, заеды, бессимптомный кариес, гастрит и гастродуоденит, гепатомегалия, спленомегалия, Pica chlorotica (извращение вкуса), снижение кислотности желудочного сока). ССС (тахикардия, снижение амплитуды I тона на верхушке, систолический шум в сердце функционального характера, снижение вольтажа зубцов P и T, инверсия сегмента ST). Клиника ЖДА
КОЖА И ПРИДАТКИ (алопеция, сухость волос и их ломкость, истончение и ломкость ногтей, койлонихии, очаговая гипо- или гиперпигментация). ЦНС (задержка нервно-психического развития, беспокойство, снижение эмоционального тонуса, малоподвижность, плаксивость, капризность, снижение сосредоточения и способности к обучению, раздражительность). Клиника ЖДА
Тяжесть Hb г/л ЦП Ретикулоциты Легкая До 90 Нормохромная Гипохромная Гипо- (а)регенераторная Средняя 90-70 Норморегенераторная Тяжелая < 70 Гиперрегенераторная
нормохромные эритроциты гипохромные эритроциты
Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови»: количество эритроцитов: до 6 лет – 3,66 × 1012 – 5,08 × 1012/л ст. 6 лет мальчики – 4,00 × 1012 – 5,12 × 1012/л ст. 6 лет девочки – 3,99 × 1012 – 4,41 × 1012/л содержание гемоглобина: до 6 лет – 110 г/л ст. 6 лет – 120 г/л Диагностика
цветовой показатель – отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах (ЦП = ( Hb × 3) : Эр): в норме 0,85 – 1,05 среднее содержание гемоглобина в эритроците – показатель, отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците: в норме – 24 – 33 пикограмм Диагностика
средняя концентрация гемоглобина в эритроците – показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином: в норме – 30 – 38% средний объем эритроцита (определяется по номограмме): в норме – 75 – 95 мкм3 Диагностика
Показатели, характеризующие транспортный фонд железа: сывороточное железо – показатель, отражающий количество негемового железа: у новорожденных – 5,0 – 19,3 мкмоль/л ст. 1 мес. – 10,6 – 33,6 мкмоль/л общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) – биохимический показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с трансферрином: в норме – 40,6 – 62,5 мкмоль/л Диагностика
латентная железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС) – разница между ОЖСС и сывороточным железом: в норме – не менее 47 мкмоль/л коэффициент насыщения трансферрина – показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа от ОЖСС: в норме - не менее 17%. Диагностика
Показатели, характеризующие депонированное железо в организме: десфераловый тест – основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав белков запаса (гемосидерин и ферритин), и выводиться с мочой из организма в виде комплексов. В норме уровень суточной экскреции железа с десфералом: - у доношенных новорожденных – 0,164 ± 0,018 мг/сут. - у недоношенных новорожденных – 0,092 ± 0,014 мг/сут. - у детей до 4 лет – 0,41 ± 0,03 мг/сут. - от 5 до 6 лет – 0,57 ± 0,09 мг/сут. - от 7 до 11 лет – 0,71 ± 0,05 мг/сут. - ст. 12 лет – 0,73 ± 0,07 мг/сут. Диагностика
ферритин сыворотки крови – используется для характеристики состояния запасов железа в норме более 12 мкг/л. Диагностика
Цель терапии железодефицитных состояний является: устранение дефицита железа и восстановление его запасов. ЛЕЧЕНИЕ
Препараты железа для перорального приема Препараты, содержащие сульфат железа актиферрин, гемофер-пролонгатум, тардиферон, ферроградумент, сорбифер-дурулес Препараты, содержащие глюконат железа Апо-ферроглюконат, железа глюконат, ферронал Препараты, содержащие фумарат железа Железа фумарат, ферронат, феферол Препараты, содержащие протеинсукцинилат железа Ферлатум Препараты, содержащие хлорид железа Гемофер Препараты, содержащие желез - гидроксид мальтофер, мальтофер-фол Препараты, содержащие желез + витамины Фефол-вит, мультифит, матерна, фенюльс пренатал идр.
Препараты железа для парентерального приема: феррум лек для в/м введения, феррум лек для в/в введения, венофер, жектофер, фербитол, имферон, феррлецит. ЛЕЧЕНИЕ
Протипоказания ферротерапии: апластическая и гемолитическая анемия гемохроматоз, гемосидероз сидероахрестическая анемия талассемия другие виды анемий, не связанные с дефицитом железа в организме ЛЕЧЕНИЕ
Постнатальная: для детей из группы высокого риска развития ЖДА: все недоношенные дети дети, рожденные от многоплодной беременности и при отягощенном протекании второй половины беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, осложнения хронических заболеваний) дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией дети на искусственном вскармливании дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития. Профилактика
