Подготовила: Морозова В.К.
Аденомиоз матки – это доброкачественное гормонозависимое заболевание, является разновидностью эндометриоза. Характеризуется проникновением эндометриальной ткани в другие маточные слои (мышечный, серозный). Определяющим признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности клеток эндометрия, которые в этом случае часто называют « эндометриоидными гетеротопиями».
Гормональный дисбаланс на фоне сбоев в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе; Нарушение иммунного статуса ; Генетическая предрасположенность. Инвазивный рост тканей. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз возникает в результате прямого проникновения клеток эндометрия из слизистой оболочки матки в мышцы, формирующие стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время операции, например, кесарева сечения, могут способствовать прямому проникновению клеток эндометрия в стенку матки. Врожденная патология. Воспаление матки после родов. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, выстилающих матку.
Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги. Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов ( аденомиом ), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления. Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов. Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
Аденомиоз 1 степени : прорастание эндометрия до мышечного слоя. Обследование выявляет наличие темных глазков или кровоточащих стенок. Изменений рельефа маточных стенок не наблюдается. Аденомиоз 2 степени : слизистая оболочка прорастает на половину глубины миометрия. Мышечный рельеф становится неровным, ткань уплотняется, полость матки в некоторой степени теряет эластичность. Аденомиоз 3 степени : мышечная ткань поражена вплоть до серозного покрова. Стенки матки значительно уплотнены, рельеф искажен. При обследовании на внутренней поверхности выявляются набухшие участки без четких контуров. Аденомиоз 4 степени : клетки слизистой оболочки выходят за пределы миометрия, концентрируются в серозной оболочке, проникают в брюшину и распространяются на расположенные в полости малого таза органы. Эндометрий может прорастать в яичники ( аденомиоз яичников), шейку матки ( аденомиоз шейки), маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство.
Начало патологических изменений протекает в самых тонких слоях миометрия – подслизистой матки. На первой стадии внешний вид репродуктивного органа практически не изменяется, функционирование тоже не нарушено, какие-либо подозрительные симптомы отсутствуют. Изредка женщину могут беспокоить неинтенсивные, быстро проходящие боли в нижней части живота и в области поясницы. Также иногда возникает дискомфорт в момент интимной близости. Но заподозрить аденомиоз 1 степени все же возможно. Первый признак патологических изменений в теле матки – нарушение менструального цикла. женщина все чаще замечает, что период между менструациями удлиняется, выделения становятся обильнее и в них присутствуют большие кровяные сгустки. В течение нескольких недель до и после месячных появляются коричневые выделения.
Аденомиоз 2 степени характеризуется поражением мышечного слоя матки до 1/2 его толщины. На этой стадии орган становится увеличенным в размерах, поэтому женщину начинают беспокоить патологические симптомы, игнорировать которые уже не получается. Посетить гинеколога необходимо при проявлении таких клинических признаков: Нарушение менструального цикла. Промежуток между менструациями и их продолжительность увеличивается, кровотечения становятся объемными с заметными кровяными сгустками. Боль во время месячных. Болевой синдром обусловлен тем, что клетки эндометрия, проникнув в мышечные структуры, продолжают функционировать согласно фазам менструального цикла. Потом они отторгаются, что является причиной скопления крови в миометрии и сдавливанию нервных волокон. Мажущие выделения, не связанные с менструацией. Коричневые выделения могут беспокоить за несколько недель до месячных и после них. Вялость, слабость, частые головные боли, головокружение, потеря сознания. Эти симптомы связаны с прогрессированием железодефицитной анемии и снижением уровня гемоглобина в крови. Бесплодие. Уже на второй стадии у женщины появляются проблемы с зачатием.
В отличие от 1 и 2 стадии, аденомиоз 3 степени имеем острые, выраженные симптомы: стойкое нарушение менструального цикла; обильные кровотечения; сильная боль в нижней части живота, пояснице во время месячных; частые межменструальные кровотечения; боль во время полового акта; увеличение живота в размерах, что становится заметным визуально. п остоянные и обильные кровотечения приводят к хронической анемии На запущенной стадии склеротические процессы в матке препятствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке. Многочисленные попытки не помогают женщине забеременеть, а если беременность и наступает, в большинстве случаев она заканчивается выкидышем, вызванным нарушением гормонального фона. Редко, но случается, что на запущенной стадии аденомиоз перерождается в злокачественную опухоль, поэтому лечение патологии необходимо проводить незамедлительно.
Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Длительные обильные менструации. Нередки маточные кровотечения; Менструации протекают болезненно; Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации; Болевые ощущения внизу живота иррадирующие в поясницу и область промежности. Могут иметь перманентный характер, не связаны с менструациями. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе ; Боль или дискомфорт при сексуальных отношениях – диспареуния ; Первичное или вторичное бесплодие; Патология беременности – привычное невынашивание ; Расстройства психоневрологического характера, встречаются практически у всех больных: раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т.п.
Анамнез и жалобы Гинекологический осмотр УЗИ (неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия ) Гистероскопия. Выявляет патологические структуры на эндометрии (пятна, узелки, неровности рельефа и т.д.). Визуализируются отверстия эндометриальных ходов. Гистеросальпингография. Просматриваются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия. Лапароскопия. Важна при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки проявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета. Исследование гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п. При наличии показаний проводится магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.
Назначаются гормональные препараты, которые подавляют овуляцию, а также снижают выработку эстрогена. Для коррекции гормонального фона используются препараты следующих групп: прогестагены ; эстроген-гестагены; антигестагены ; антагонисты гонадотропин- рилизинг гормона. Для уменьшения болей во время менструаций, а также устранения воспалительных процессов дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики.
Электрическая коагуляция. Патологические ткани иссекаются электрическим током. Эмболизация. Суть операции заключается во введении специального препарата, который закупоривает кровеносные сосуды пораженных тканей, приводя к их деформации и дальнейшему отмиранию. Абляция. Во время операции применяются терапевтические свойства лазера, который разрушает внутреннюю оболочку миометрия, пораженного аденомиозом. Радикальные операции ( ампутация тела матки; удаление матки и шейки; удаление матки, верхней части влагалища и прилегающих тканей, которые поддерживают эти органы)
Наличие у женщины аденомиоза значительно повышает риск развития рака шейки матки. Всё дело в хаотически разрастающемся эндометрии, который, проникая в полость шейки, провоцирует появление гиперпластических тканей и опухолевых процессов. Также в злокачественное новообразование могут перерождаться участки аденомиоза, скопившиеся в мышечном слое матки — миометрии. Аденомиоз не всегда сопровождается бесплодием. Если недуг протекает в бессимптомной форме, то на способность иметь детей он никоим образом не влияет. Если же бесконтрольное разрастание клеток эндометрия сопровождается гормональным нарушением, то забеременеть становиться труднее. П роцесс может закончиться прорастанием патологического слоя эндометрия сквозь мышечную оболочку матки, что чревато негативными последствиями для близ лежащих органов: мочевой пузырь, органы брюшной полости, прямая кишка. Основным признаком запущенного аденомиоза является маточное кровотечение. Чаще всего они незначительные, но при длительной потере крови, в организме развивается железодефицит, что приводит к снижению гемоглобина и ухудшению общего состояния.
