"Умение получить изображение и правильно его интерпретировать являет собой сущность специалиста" Б.И. Зыкин
Трансабдоминальная эхография Трансвагинальная эхография
Данная методика позволяет в реальном времени отобразить неоднородность и эластичность мягких тканей с помощью ультразвуковой волны и механической компрессии, отраженных в цветовом картировании.
1. Локализация 2.Размеры, форма 3.Контур 4.Эхогенность 5.Звукопроводимость 6.Эхоструктура 7. Кровоток (ЦДК, допплерометрия)
Нормальная ультразвуковая анатомия матки
Двурогая матка Киста Гартнерова хода
1. Округлое образование 2. Четкий, ровный контур 3. Эхогенность выше или ниже миометрия 4.Увеличивает размеры матки и деформирует наружный или внутренний контур
Субсерозная Интерстициосуб- серозная
Интерстициальная с центрипетальным ростом Субмукозная
Отек узла Некроз узла
Кальциноз Гиалиноз
Рост узла в постменопаузе Быстрый рост узла Нечеткий контур узла Дольчатое строение узла Зоны сниженной эхогенности в узле без признаков акустического усиления Анэхогенные включения неправильной формы в узле без клиники нарушения питания Патологический кровоток
Нормальный Патологический
Внутренний эндометриоз-I Толщина матки 4,6±0,6 см; Различие толщины стенок более 0,5 см Гиперэхогенная зона вокруг эндометрия толщиной до 0,3 см Гипо- и анэхогенные структуры 1-2 мм в области базального слоя Неравномерность толщины базального слоя Зазубренность или изрезанность базального слоя
Внутренний эндометриоз-II Толщина матки 5,1±0,7 см Различие толщины стенок 0,8±0,3 см В миометрии у базального слоя зона повышенной эхогенности различной толщины Наличие в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений 0.2-1.1 см, иногда содержащих взвесь
Внутренний эндометриоз-III Толщина матки 6,0±1,2 см Различие толщины стенок 2.0±1,2 см В миометрии гиперэхогенная зона более чем на половину толщины стенки Наличие в гиперэхогенной зоне анэхогенных включений 0.2-0,6 см, иногда содержащих взвесь Признак вертикальных полос Снижение звукопроводимости
Узловая форма ВЭ Гиперэхогенная зона 1,5-5,4 см округлой или овальной формы с не ровными и нечеткими контурами Наличие в ней анэхогенных включений 0,2-3,0 см иногда содержащих взвесь Снижение звукопроводимости в узле Признак вертикальных полос Очаговая форма ВЭ Гиперэхогенная неоднородная зона неправильной формы с нечеткими и неровными контурами Наличие в ней анэхогенных включений 0,2-3,0 см иногда содержащих взвесь
3 стадия 2 стадия
Гиперплазия Железистый полип
Фиброзно-железистый Фиброзный
Эхопризнаки рака эндометрия 1 патогенетического варианта Большая толщина М-эхо, составляющая более половины толщины матки Неровность и нечеткость контуров Повышенная эхогенность Повышенная звукопроводимость Неоднородная внутренняя эхоструктура Внутренние жидкостные включения Неравномерное истончение миометрия, свидетельствующее о инвазии Жидкость в полости матки
Развивается в на фоне атрофии эндометрия Нередко сочетается с «серозометрой» Никаких эхографических критериев в В-режиме нет Характерно незначительное усиление субэндометр. кровотока.
Предварительные (маточные) эхографические признаки ВБ: Отсутствие маточной беременности (в 99,98%, в 0,02% встречается сочетание маточной и внематочной беременности) Незначительное увеличение матки (у 30-60% больных); Гравидарная гиперплазия эндометрия до 1,2-2,0 см за счет прогестероновой стимуляции - в 50% Ложное плодное яйцо в полости матки (скопление жидкости за счет децидуальной реакции - в 15-20%)
Абсолютные эхографические признаки ВБ (точность диагностики 100%): Эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом. В сомнительных случаях целесообразно оценить частоту сердцебиения. К сожалению, развивающуюся ВБ удается диагностировать не более чем в 5-10%.
Вероятные эхографические признаки ВБ (точность диагностики 80-90%): Вне матки анэхогенное или гипоэхогенное образование с эхопозитивным ободком; Свободная жидкость в дугласе, а также в верхнебоковых отделах живота, содержащая рассеянные гипер эхогенные включения; С очетание свободной жидкости с околоматочным образованием, имеющим нечеткие контуры и гетерогенную эхоструктуру.
В-режим Д-режим
Острый метроэндометрит Расширение внутриматочного М-эха Наличие жидкости в полости матки Гиперэхогенные включения по базальной мембране эндометрия Увеличение матки, снижение эхогенности стенок, неоднородная структура миометрия
Пиосальпингс Признак зубчатого колеса
Пиовар (В-режим) Пиовар (Д-режим)
Округлое образование с четким, ровным контуром Небольшие размеры Тонкостенное Анэхогенное или с единичными гиперэхогенными включениями Эффект дистального псевдоусиления Отсутствие кровотока по стенке образования
Фолликулярная Желтого тела
Параовариальная Эндометриоидная
Поликистоз Мультифолликуляр-ные яичники
Отсутствуют клинические проявления болезни или синдрома поликистозных яичников Яичники увеличены незначительны, чаще объем на верхней границе нормы (9-10 см3) >10 интраовариальных кистозных включений диаметром 5-10 мм Стойкая ановуляция нехарактерна, при динамическом наблюдении часто наблюдаются доминантный фолликул и желтое тело Увеличение яичников и множественные фолликулярные структуры являются преходящим состоянием, эхокартина нормализуется после прекращения воздействия внешнего фактора.
"Определение характера опухолей яичников является одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвука в гинекологии…" Б. И. Зыкин
Гладкостенная цистаденома Папиллярная цистаденома
Псевдомуцинозная кистома Фиброма
Дермоидная кистома Гладкостенная цистаденома (Д-режим)
В-режим Зоны неоваскуляриза-ции при ЦДК
Образование смешанной эхогенности: чаще анэхогенное с линейными и нелинейными включениями ( более 5) Утолщение перегородок Двустороннее поражение Асцит Зоны неоваскуляризации при ЦДК Высокая скорость и низкая резистентность кровотока (ИР меньше 0,45)
