Подготовила студентка 5 курса 3 группы Мелёхина А.с
Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки Эндометриоз является многофакторным заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна. Предложено множество теорий патогенеза эндометриоза: имплантационная (теория ретроградной менструации J.A. Sampson, 1921), метапластическая, эмбриональная, дисгормональная и теория нарушения иммунного баланса. Несмотря на способность к инфильтративному росту, склонность к рецидивированию, тенденцию к инвазии, эндометриоз относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям
N80.0 – Эндометриоз матки; N80.1 – Эндометриоз яичников; N80.2 – Эндометриоз маточных труб; N80.3 – Эндометриоз тазовой брюшины; N80.4 – Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища; N80.5 – Эндометриоз кишечника; N80.6 – Эндометриоз кожного рубца; N80.8 – Другой эндометриоз; N80.9 – Эндометриоз неуточненный.
Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь – на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки), и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления. Клинические классификации : - по происхождению; [D. Redwine, 1987] - по глубине поражения; [D. Martin, 1989] - по локализациям экстрагенитального эндометриоза. [J. Rock и соавт. 1989] - по анатомическим проявлениям [ Huffman и соавт., 1951; Rivaet и соавт., 1962, Beecham и соавт, 1966; R. Kistner 1977] - по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [ rASRM, 1996] - по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу [ Wicks, Larsonet и соавт., 1949; Ph. Koninckx, 1994; M. Nisolle и соавт., 1997; I. Brosens и соавт., 2000];
стадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки; - стадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои; - стадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова; - стадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.
Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов, включая молодых женщин до 17 лет : - Хроническая тазовая боль ; - Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность; - Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния; - Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы; - Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче; - Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.
Можно также заподозрить эндометриоз по следующим факторам: Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение; - Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение >= 2 дней; - Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам - Депрессия, тревога, синдром хронической усталости - Наличие мигрени - Обильные менструальные кровотечения -Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи; - Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки
В крови больных эндометриозом повышается концентрация онкоантигенов, в том числе CA-125,. Концентрация этого маркера в крови здоровых женщин, составляет в среднем 8,3 Ед /мл, при эндометриозе − 27,2 Ед /мл и в 99% случаев не превышает 35 Ед /мл. Однако специфичность определения этого маркера при эндометриозе составляет 97%, чувствительность − лишь 27%. Ценность определения этого маркера снижается при сопутствующих гнойно-воспалительных процессах. Содержание раково-эмбрионального антигена (РЭА) в сыворотке крови здоровых женщин составляет в среднем 1,3 нг /мл и в норме не должно быть более 2,5 нг /мл. Уровень этого онкомаркера повышается при эндометриозе, раке шейки матки, эндометрия, яичников и вульвы. У больных эндометриозом среднее значение этого онкомаркера составляет 4,3 нг /мл. Доказано, что повышение уровня маркеров – прогностический признак рецидива эндометриоза, обнаруживаемый за 2 мес. до появления его клинических симптомов, что позволяет своевременно начать лечение
1. Появление отдельных участков повышенной эхогенности в миометрии. 2. Неравномерность и зазубренность толщины базального слоя эндометрия. 3. Увеличение передне -заднего размера матки и ассиметричное утолщение одной из стенок. 4. Наличие округлых анэхогенных включений диаметром 2-5 мм, а также жидкостных полостей диаметром 6-33 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь в зоне повышенной эхогенности.
В качестве гормональной терапии применяют препараты первой линии — прогестины, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и препараты второй линии — агонисты гонадотропин- рилизинг -гормона ( аГнРГ ) (при курсе более 6 мес в сочетании со средствами для заместительной гормональной терапии). Оптимальным выбором при легкой и умеренной тазовой боли, предположительно вызванной гетеротопиями, могут служить КОК и прогестины.
