Позднякова О.Ф. Санкт-Петербург 2015
Киста легкого с обычным кровоснабжением Киста легкого с аномальным кровоснабжением (внутридолевая секвестрация) – 3-6 неделя. Добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабжением Добавочное легкое (доля) с аномальным кровоснабжением (внедолевая секвестрация) Гамартохондрома и другие опухолеподобные образования
нарушение развития на уровне бронхо-альвеолярного ветвления, в капсуле - элементы бронхиальной или альвеолярной стенки Одиночная или множественные Бессимптомно до момента нагноения, затем -клиника рецидивирующего воспаления Осложенные, неосложненные Локализация – 2/3 случаев верхняя доля левого легкого
Правильная округлая или овальная форма Легочная ткань вокруг не изменена или рисунок слегка деформирован Структура однородная Визуально - плотность высокая, денситометрическая плотность соответствует жидкости После опорожнения – воздушная полость с тонкой, равномерной стенкой М.б. горизонтальный уровень жидкости При бронхографии – чаще не контрастируется, бронхи раздвинуты
15 мм 0-+8Н U
Врожденная воздушная киста Дренирующий бронх не виден Бронхи огибают кисту
Нагноение: Зона инфильтрации вокруг меньше, чем при абсцессе. Может быть пневмосклероз. Стенки утолщены, но равномерные Жидкое или густое содержимое М.б. длительное увеличение лимфатических узлов Раздутая киста (клапанный механизм): Напоминает напряженный пневмоторакс
Уровень жидкости Зона инфильтрации
Приобретенная киста Ретенционная киста Дермоидная киста (тератома) Эхинококковая киста
Неправильная форма Утолщенные неравномерные стенки Изменения в легочной ткани вокруг кисты Связь с крупным бронхом
Ретенционная киста Неправильная ветвистая форма Связь с бронхом Измененная легочная ткань Перенесенные воспаления 1 2
Порок развития, характеризующийся наличием участка легочной ткани, расположенного внутри легкого или вне его, не связанного с бронхиальной системой легкого, содержащего элементы бронхиальной и альвеолярной ткани Кровоснабжение - аномальная артерия, отходящей от Ао или ее ветвей Отток - в непарную или полую вену 3 -6 неделя эмбриогенеза 1% оперированных по поводу хроничес- ких нагноений легких
Внутрилегочная секвестрация Внелегочная секвестрация аномальный участок расположен внутри легочной ткани, не имеет плеврального отграничения Внутридолевая Внедолевая секвесирация секвестрация аберрантное легкое, доля, имеет висцеральную плевру может располагаться как внутри легкого, так и вне его. Морфологически – плотный желтоватый пигментированный участок с одной или несколькими кистами. Клиника – хронического нагноительного процесса.
Все признаки кисты (заполненной или вскрывшейся) Локализация: 80% - 10 сегмент, 12% - 10+6 сегменты 6% - 6 сегмент., 1-2% - средняя и верхняя доли Аортография – дополнительный сосуд, отходящий от аорты или ее ветвей к кисте, обычно проходит в толще легочной связки Дифференциальная диагностика: абсцесс, бронхоальвеолярная киста, новообразование, туберкулез
КТ-АГ. 3 D объемная реконструкция ЧС ВБА МР-АГ
Аномальный сосуд, отходящий от Ао выше диафрагмы
9 лет
= венолобарный синдром Одна из наиболее редких и сложных форм ЧАДЛВ. Встречается у ~3 из 100 000 новорожденных ~3-5% случаев частичного аномального дренажа легочных вен представляют собой так называемый синдром ятагана - впадение правой легочной вены в нижнюю полую вену Аномальный дренаж – НПВ, правое предсердие, коронарный синус, печеночные вены, воротная вена может быть связан с легочной секвестрацией в ~25% случаев - ассоциируется с другими аномалиями
отсутсвует правая легочная артерия, а гипоплазированное правое легкое с одним долевым бронхом кровоснабжается двумя сосудами, отходящими от восходящей аорты и чревного ствола, а венозный возврат коронарный синус.
Нарушение развития мезо- и энтодермы Макроскопически – образование шаровидной формы, эластической консистенции, с мелкобугристой поверхностью (дольчатое строение) Капсула отсутствует, есть ложе Микроскопически: между хрящевыми элементами включения миксоидной, волокнистой соединительной, мышечной, жировой, сосудистой ткани
В отличие от туберкуломы – значительно чаще находится в правом легком (почти в 2/3 случаев) преимущественно (у 75% больных) в 3-м, 4-м, 5-м, 7-м и 8-м сегментах легкого Располагается - в периферических отделах и вблизи корней легких, иногда субплеврально, по ходу междолевой плевры
Правильная форма Четкие гладкие или волнистые контуры Средняя интенсивность Включения извести (глыбки, слоистость, инкрустации) Окружающая легочная ткань не изменена Бронхи, сосуды огибают образование
КАЛЬЦИНАТЫ
Контрастирование: отсутствие связи с сосудами, волнистые контуры ,
Аневризма легочной артерии и ее ветвей Стенозы легочной артерии и ее ветвей Варикозное расширение легочных вен Артериовенозные свищи (аневризмы) Лимфангиоэктазии и другие аномалии лимфатических сосудов легкого
АВ-свищ – патологическое соустье между атрерией и веной на уровне крупных сосудов, располагается вблизи корня АВА – патологическое соустье между артерией и веной на уровне мелких сосудов. АВ-свищ и АВА х арактеризуются сбросом венозной крови в артериальное русло.
Может быть одиночная или множественные АВА Форма: шаровидная, овальная, в виде конгломерата, четок, гантели, «боксерской перчатки», гроздьевидная, штопорообразная, веретенообразная, неправильная, смешанная Локализация: чаще нижние доли Тень однородная, средней интенсивности, может быть негомогенной Контуры четкие Рентгеноскопия: пульсирует синхронно с аортой Линейная томограмми или КТ: вблизи АВА – расширенные или деформированные сосуды (артерия и вена) Бронхография: бронхи раздвинуты АГ, КТАГ (реконструкции!): фазность заполнения. Видна связь с ветвью легочной артерии и вены
Округлая Грушевидная М. 55 лет
3 D реконструкция
Доля непарной вены "Зеркальное" легкое Обратное расположение легких Трахеальный бронх
Дугообразная волосяная линия, направленная от верхушки легкого (выше ключицы) к верхнему отделу корня и заканчивающаяся вблизи корня фигурой капли
Дупликатура плевры V. azygos
Обратное расположение легких – правое имеет 2-долевое строение, левое – 3-долевое « Зеркальное» легкое – обратное расположение легких и органов средостения (входит в триаду синдрома Картагенера)
Доля непарной вены " Зеркальное" легкое Обратное расположение легких Трахеальный бронх
! !
«Зеркальное» легкое Обратное расположение внутренних органов Хр. риносинуит Синдром дисфункции ресничек 2-ст. бронхоэктазы R
Доля непарной вены "Зеркальное" легкое Обратное расположение легких Трахеальный бронх
Сепарация (разделение)- раздельное отхождение бронхов, в норме отходящих одним стволом Фузия (слияние) – совместное отхождение бронхов, в норме отходящих раздельно Дислокация (проксимальная, дистальная) – смещение бронхов краниально или каудально, но в пределах того ствола, от которого они отходят в норме Транспозиция – перемещение бронха выше или ниже обычного ствола отхождения Аномалии количества, калибра, направления Аномалии развития бронхов
Трахеальный бронх может быть: сверхкомплектный бронх верхнедолевой бронх или бронх одного из сегментов верхней доли, перемещенный в трахею (транспозиция) Трахеальная доля – участок легкого, вентилируемый трахеальным бронхом, отделенный от остального легкого плеврой
Транспозиция в/долевого бронха в трахею Сепарация в/долевого бронха с транспозицией Б-1 в трахею Верхнедолевой бронх Б 1 Б 2+3
Признаки ХНЗЛ трахеальной доли Транспозиция верхнедолевого бронха в трахею
В 2,3
Ограниченный стеноз трахеи и крупных бронхов Дивертикул бронха Трахеобронхопищеводные свищи
3 D реконструкция Виртуальная бронхоскопия
Атрезия пищевода 9% Атрезия пищевода + фистула Фистула без атрезии
Derek Harwood-Nash, a pioneer in paediatric neuroimaging from the Hospital for Sick Children, Toronto, frequently used the adage ‘If you see one brain malformation, look closely for a second. If you see two brain malformations look very closely for a third!’
