Выполнил: Еркебаев Е З 449 ОМ Проверила: Досхожина Г Н Астана - 2015
Введение Туберкулез ВГЛУ как форма первичного Патогенез Формы туберкулеза ВГЛУ Клиника. Диагностика и лечения ВГЛУ Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ Исходы Заключение Литературы
При развитии первичного туберкулеза в патологический процесс вовлекаются как периферические, так и внутригрудные лимфатические узлы, специфическое поражение которых называется туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Этот вид туберкулеза развивается в результате первичного заражения у детей, подростков и лиц молодого возраста. Реже он возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений в бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлах.
Паратрахеальные Трахеобронхиальные Бронхопульмональные Бифуркационные Парааортальные
Анатомия внутригрудных лимфатических узлов. Существуют разные схемы классификации внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее распространена на практике схема В.А. Сукенникова, по которой лимфатические узлы по их отношению к трахее и крупным бронхам подразделяют на четыре группы: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется первичной вегетацией МБТ в лимфатических узлах, куда последняя попадает лимфогенным или гематогенным путем. Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии, что приводит к увеличению размеров лимфатических узлов. В дальнейшем появляются признаки специфического воспаления ( эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут располагаться по всем зонам лимфатического узла. Специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов может наблюдаться без значительного их увеличения. Если размеры лимфатических узлов увеличены незначительно (0,5—1,5 см) в одной или двух группах, то имеет место так называемая малая форма бронхоаденита. В настоящее время эта форма заболевания встречается наиболее часто.
Преобладает гиперплазия ткани лимфатических узлов с незначительным некрозом и развитием инфильтративных изменений в прилегающей легочной ткани.
Лимфоидная ткань замещается казеозом, воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. Узел увеличивается до значительных размеров. Туморозный бронхоаденит начинается подостро или остро и сопровождается выраженными симптомами интоксикации и признаками сдавления увеличенными лимфатическими узлами органов средостения.
Незначительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов (0,5-1,5см). Не выраженные клинические и рентгенологические признаки. Рентгендиагностика этой формы в фазе инфильтрации возможна лишь по непрямым признакам. На обзорной рентгенограмме легких и томограммах тень корня незначительно расширена, малоструктурна, наружный контур размыт, тень промежуточного бронха определяется не четко.
Туберкулез ВГЛУ обусловлены формой туберкулезного воспаления, локализацией и объемом поражения. Температура тела при инфильтративной и опухолевидной формах повышается вплоть до 38-39. У детей проявляется «беспричинная» потливость в ночное время у детей раннего возраста сухой битональный кашель.
Диагностика. В анамнезе более чем у половины заболевших удается обнаружить источник заражения и выявить контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей. Туберкулинодиагностика : проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ — положительная (папула 5 мм и более) или гиперергическая (папула 17 мм и более или возникновение везикулы и некроза на месте введения туберкулина). При микробиологическом исследовании мокроты, промывных вод желудка и бронхов методом бактериоскопии и посева МБТ находят крайне редко — не более чем в 3% случаев. Основной способ распознавания туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — рентгенотомографический ; весьма информативна КТ.
В общем клиническом анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Бронхоскопию проводят при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез бронхов, и при дифференциальной диагностике. Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят с патологическими изменениями в области средостения нетуберкулезной этиологии — неспецифической гиперплазией внутригрудных лимфатических узлов, опухолями и кистами вилочковой железы, дермоидными кистами и тератомами, саркоидозом, лимфогранулематозом, лимфолейкозом, неспецифическими аденопатиями при кори, коклюше, вирусных инфекциях, невриномой, опухолями пищевода, бронхоэнтерогенными кистами и другими заболеваниями.
Производится в соответствии с первой и третье категорией. Интенсивная фаза лечения – использование 4-ех препаратов H –изониазид R - рифампицин Z -пиразинамид E -этамбутол(препарат выбора) S -Стрептомицин(препарат выбора)
Производится в соответствии с первой и третье категорией. Интенсивная фаза лечения – использование 4-ех препаратов H –изониазид R - рифампицин Z -пиразинамид E -этамбутол(препарат выбора) S -Стрептомицин(препарат выбора)
Совмещение химиотерапевтического лечения с хирургическим вмешательством при осложненном течении. Лечение производится согласно первой и третье категориям лечения: I категория: Интенсивная фаза 2-4 H, R, Z, E(S) Поддерживющая 4-7 H, R. III категория: Интенсивная фаза 2 -4 H, R,Z,E(S) Поддерживающая 4 HR
Благоприятный – полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах Относительно благоприятный – склероз корня легкого, бронхоэктазы, образование кальцинатов. Неблагоприятный – прогрессирование процесса.
В настоящее время благодаря профилактике вакциной БЦЖ и превентивному лечению детей в период первичного инфицирования наиболее часто наблюдается изолированное поражение различных групп внутригрудных лимфатических узлов.
М.И.Перельман, В.А.Корякин, Н.М. Протопопова «Туберкулез», Москва – 1990
