– приобретенное или реже врожденное заболевание, возникающее чаще в детском или юношеском возрасте и характеризующееся регионарным расширением бронхов преимущественно в нижних отделах с последующим развитием в них хронического нагноительного процесса. Характерная особенность БЭБ - относительная изолированность инфицированных бронхоэктазов (БЭ) от анатомически связанных с ними участков паренхимы легкого. Первичные бронхоэктазы обусловлены врожденными аномалиями строения бронхиального дерева. Причины вторичных бронхоэктазов: хронический гнойный бронхит, абсцесс легкого, туберкулезное поражение легких, попадание в бронхи инородного тела.
По форме расширения бронхов : цилиндрические; мешотчатые; веретенообразные; смешанные. 2. По клиническому течению : легкое; среднетяжелое; тяжелое; осложненное. 3. По фазе обострения : обострение; ремиссия. 4. По распространенности процесса : односторонние, двусторонние бронхоэктазы (с обязательным указанием локализации бронхоэктазов по сегментам).
Причины: врожденные и приобретенные нарушения в стенках бронхов. изменения в перибронхиальной ткани, в паренхиме легкого Первичные бронхоэктазы: аномалии развития бронхиального дерева, врожденная «слабость бронхиальной стенки», недостаточность гладких мышц, Нарушения эластичности хрящевой ткани бронхов, муковисцидоз, Вторичные бронхоэктазы: осложнение различных заболеваний органов дыхания, (ОРВИ, пневмонии, коклюш), хронических (хронический гнойный бронхит, туберкулез).
Образование бронхоэктазов связано с деструктивными процессами в бронхиальной стенке, с развитием фиброза в легочной ткани, спадением участков легкого. Деструктивные и склеротические процессы ведут к изменениям гладких мышц бронхов, эластической и хрящевой тканей бронха, в результате чего стенка бронха легко расширяется. Фиброз в перибронхиальной зоне способствует подтягиванию стенки бронха кнаружи и расширению его просвета. Если из верхних отделов мокрота может пассивно стекать к трахее вследствие силы тяжести, то в нижних отделах возникает застой мокроты, прогрессирование гнойного воспаления и еще большая деструкция бронхиальной стенки. Возникают нарушения вентиляционной способности легких и развития эмфиземы легких и фиброза.
- Кашель по утрам, - слизисто-гнойная или гнойная мокрота. - кровохаркание, - Одышка, жалобы на боли в груди тупого характера на вдохе. Общая слабость, недомогание, снижение аппетита, Потливость, Повышение температуры тела, «барабанные палочки» и ногти в виде «часовых стекол». Перкуссия :притупление перкуторного звука над зоной поражения. Аускультация : выслушивание звучных сухих и средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.
Лабораторные исследования OAK: При обострении заболевания отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. БАК: выявляется увеличение количества сиаловых кислот, диспротеинемия (за счет увеличения альфа- и гамма-глобулинов). ОАМ: изменения носят неспецифический характер. Возможна протеинурия, цилиндрурия, как проявление токсического воздействия на почечную паренхиму. ОА мокроты : выявляются большое количество лейкоцитов, эритроциты. При бактериологическом исследовании – различная микрофлора.
. Спирометрия : обнаруживается нарушение вентиляционной способности легких. Чаще всего наблюдаются рестриктивные изменения (характеризующиеся снижением ЖЕЛ) или смешанные нарушения (со снижением OФB1 и ЖЕЛ). При легком течении заболевания функция внешнего дыхания не нарушается. Фибробронхоскопия : выявляется локальный гнойный эндобронхит. Рентгенография выявляет деформацию и усиление легочного рисунка, ячеистость рисунка и уменьшение объема пораженных сегментов. Бронхография (окончательный метод выявления бронхоэктазов): констатируется наличие бронхоэктазов, уточняются их локализация, форма и размеры. Бронхография проводится после предварительной санации бронхиального дерева и купирования воспалительного процесса.
Степени бронхоэктатической болезни: 1. Легкое течение: - наблюдается 1-2 раза в год. - пациенты чувствуют себя практически здоровыми. 2. Среднетяжелое течение: более длительные и частое. Количество мокроты достигает 50-100 мл в сутки. кашель сохраняется, количество мокроты уменьшается. умёренные нарушения вентиляционной способности легких. снижается работоспособность и переносимость физических нагрузок. 3. Тяжелое течение: частые обострения с повышением температуры. количество гнойной мокроты до 200 мл в сутки, пациенты нетрудоспособны. 4. Осложненное течение: появление различных осложнений (хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз почек, миокардиодистрофия и др.).
Дыхательная недостаточность: - одышка при физической нагрузке Хроническое легочное сердце: - гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, дилатация правого предсердия. Амилоидоз паренхиматозных органов (при длительном и прогрессирующем течении бронхоэктатической болезни). Хроническая железодефицитная анемия.
Требует исключения туберкулезной интоксикации: Длительный кашель, субфебрильная температура, недомогание и ночная потливость.
борьба со злоупотреблением алкогольными напитками, тщательный уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии, с нарушением акта глотания. своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, предупреждение и эффективное лечение респираторных инфекций, в том числе вирусных, борьба с курением. раннее и квалифицированное лечение воспалительных процессов бронхо-легочной системы (бронхита, пневмоний, кори, коклюша), закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению реактивности организма в осенне-весенний период.
