Лекция 1 Щелканов Михаил Юрьевич Возбудители кишечных инфекций бактериальной природы : представители рода Shigella ( сем. Enterobacteriaceae ); представители рода Escherichia ( сем. Enterobacteriaceae ); …
Разрешающая способность человеческого глаза: δ ≈ 0.073 мм ≈ 0.1 мм = 100 мкм
V век до н.э. – древнегреческий врач Гиппократ вводит термин «дизентерия» - понос, сопровождающийся болью - от греч. d ys (расстройство) + enteron (кишечник); I век н.э. - древнегреческий врач Аретей даёт первое подробное описание дизентерии («натужный понос»); 1891 г. – русский военный врач А. В. Григорьев из брыжеечных лимфатических узлов погибших от дизентерии лиц выделил грамотрицательные микроорганизмы и изучил их морфологию; Шигеллёз: история вопроса Григорьев Алексей Васильевич (1860–1916) Начальник кафедры судебной медицины Петербургской Военно-медицинской академии в 1912-1916 гг.
Шигеллёз: история вопроса Киёси Сига (1871 – 1957) Карл Зонне (1882-1948) Саймон Флекснер (1863-1946) 1897 г. – японский микробиолог К. Сига ( Шига ) подробно охарактеризовал бактерии-возбудители дизентерии (в честь него назван род Shigella ); начало XX века - датский бактериолог К. Зонне и американский микробиолог С. Флекснер описали различные серогруппы шигелл, которые носят сегодня их имена.
Форма: палочковидная; Характерные размеры: (0.5-0.7) × (2-3) мкм; Подвижность: неподвижны; Тинкториальные свойства: грамотрицателные; Тип дыхания: аэробы, факультативные анаэробы; Спорообразование: нет; Филогенетически близкие роды патогенных микроорганизмов: Salmonella, Escherichia ; Способ распространения: фекально-оральный.
Серогруппа A: S. dysenteriae (15 серотипов); Серогруппа B: S. flexneri (8 серотипов); Серогруппа C: S. boydii (19 серотипов); Серогруппа D: S. sonnei (1 серотип).
Поражают только высших приматов, включая человека; Источник инфекции: больной острой или хронической формой; Вероятность хронизации макс. для S. f lexneri, мин. - S. sonnei ; Температурный оптимум: 37°С ( S. s onnei могут расти при 10°С); Кипячение губит шигелл мгновенно; при 60°С – 10-20 мин; чувствительны к ультрафиолету и дезинфектантам.
Способ распространения: фекально-оральный; Клетки-мишени: эпителиальные клетки слизистой оболочки прямой кишки; Контагиозность: очень высокая (достаточно 10-15 бактериальных частиц); Дополнительный фактор контагиозности: выделение токсинов (некоторые штаммы – т.н. «токсикогенные штаммы»), апоптоз макрофагов.
Инкубационный период: 1(иногда часы)-7 сут. (чаще всего – 2-3 сут.); Первичные признаки: скопление газов в кишечнике, запор, боли в животе; Лихорадка, симптомы интоксикации (тошнота, рвота); Диарея (в т.ч. – с кровью и гноем); Продолжительность заболевания: 1-20 сут. (чаще всего – 2-5 сут.); Возможные постинфекционные осложнения: дисбактериоз, перитонит гнойного характера, синдром Рейтера.
Высев на питательных средах из каловых и рвотных масс не всегда надёжен – эффективность составляет 50-70%; Серологический (РПЖ или РПА) со специфическими антисыворотками ; Серологический метод (РНГА) в парных сыворотках: 5-7 сут. и 15-20сут. От начала заболевания – для положительного результата необходимо возрастание в 4 раза при титре второй сыворотке не менее, чем 1:100 (диагностические титры сохраняются 2-3 года); Иммунофлуоресцентный анализ; Коагглютинация.
Лечение в домашних условиях (в случае нормальных санитарно-гигиенических условий); в тяжёлых случаях (особенно – у маленьких детей, пожилых людей, при иммунодефицитных состояниях) – госпитализация с обязательным комплексом дезинтоксикационной терапии; Антибиотики: ампициллин, котримоксазол (сульфаметоксазол) или препараты хинолоновой группы (н-р, ципрофлоксацин); Энтеросорбенты: смекта, энтеросорб; Спазмолитические средства; При затяжной форме: иммуномодуляторы и ферменты (н-р, фестал, мезим ); Клизмы на основе ромашки, эвкалипта, масла облепихи и шиповника; Профилактика и лечение дисбактериоза: лактобактерин, бификол, колибактерин.
E. coli (кишечная палочка) ( коли-инфекция, колибактериоз ); E. paracoli ( паракишечная палочка); E. fergusonii ; E. hermannii ; E. vulneris. Основные виды:
конец XIX века – австрийский микробиолог (более известный современникам как педиатр) Т. Эшерих описывает бактерию, составляющую основу бактериальной микрофлоры кишечника; позже бактерию назовут в честь Т. Эшериха – Escherichia coli ( видовой идентификатор coli – от лат. colon – ободочная кишка ). E. f ergusonii названа в честь известного американского микробиолога В. Фергюсона ( William H. Ferguson ), который получил известность своими работами в области бактериальной микрофлоры кишечника. Эшерихиоз: история вопроса Теод о р Э шерих ( Theodor Escherich ) ( 1857–1911) 1982 г. – идентифицирован новый вид рода Escherichia – E. vulneris – от vulneris (рана), т.к. этот вид часто заселяет открытые раны; 1983 г. – идентифицирован новый вид рода Escherichia – E. hermannii – в честь немецкого микробиолога Г. Херманна ( George J. Hermann ), долгое время возглавлявшего секцию энтеритов CDC (Center for the Disease Control; США ).
Форма: палочковидная; Характерные размеры: (0.4—0.8) × (1—3) мкм; Подвижность: могут быть как подвижны, так и неподвижны; Тинкториальные свойства: грамотрицателные; Тип дыхания: аэробы, факультативные анаэробы; Спорообразование: нет; Филогенетически близкие роды патогенных микроорганизмов: Salmonella, Shigella ; Способ распространения: фекально-оральный.
Эшерихиоз: обозначение штаммов Типы антигенов эшерихий О-анттиген К-анттиген Н-анттиген соматический оболочечный жгутиковый Варианты E. coli, продуцирующие смертельно опасные токсины: O157:H7, O121 и O104:H21. Природным резервуаром E. coli O157:H7 является мясной и молочный скот. Эпидемическая вспышка в Европе (май 2011 г.) была этиологически связана с E. coli O104:Н4 (ЕНЕС). более 160
Патогенные штаммы вызывают заболевание как у человека, так и у животных (г.о. - молодняка); животные могут быть природным резервуаром некоторых вариантов ; С первых дней и всю жизнь – в кишечнике 10 6 —10 8 КОЕ/г (≈1%), в фекалиях - 10 7 —10 8 КОЕ/г; Вырабатывают ряд необходимых витаминов: В 1, В 2, В 3, В 5, В 6, В 9, B 12, К; Основные конкуренты патогенной микрофлоры; Поглощают О 2 из просвета кишечника (необходимо для роста лакто- и бифидобактерий ); Температурный оптимум: 37°С (некоторые штаммы E. coli способны делиться при 45-50°С); Более устойчивы во внешней среде, чем др. энтеробактерии (фекалии – до 1 мес.; вода и почва – до нескольких мес.); Кипячение – достаточно несколько минут; 60°С – 15 мин; чувствительны к ультрафиолету и дезинфектантам.
Способ распространения: фекально-оральный; Клетки-мишени: эпителиальные клетки тонкого или толстого кишечника. Патогенные эшерихии энтероинвазивные энтеротоксикогенные энтеротогеморрагические прикрепляются к эпителию кишечника и повреждают микроворсинки (как правило – детская диаррея ) энтеропатогенные вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки (напоминает дизентерию-шигеллёз ) продуцируют устойчивый энтеротоксин, структурно сходный с холерным ( холероподобная диарея) продуцируют цитотоксин, аналогичный дизентерийному шига-токсину (напоминает дизентерию-шигеллёз ) Вариант E. coli K1 способен вызывать менингит новорожденных. EPEC EIEC ETEC EHEC
Инкубационный период: 16-72 ч; Начало: острое (общая слабость, головокружение, но температура нормальная или субфебрильная); Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание; Лихорадка, симптомы интоксикации (тошнота, рвота; тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью) – в зависимости от свойств штамма ; Диарея (в т.ч. – с кровью – в зависимости от свойств штамма); Продолжительность заболевания: 1-4 сут. (чаще всего – 1-2 сут.); полное восстановление слизистой кишечника – на 7-10 сут.; Течение доброкачественное с благоприятным исходом; у детей возможна септическая форма; возможно поражение мочеполовых путей при несоблюдении правил личной гигиены.
Высев на питательных средах из каловых и рвотных масс, при поражении мочеполовых путей – моча и мазки со слизистой половых органов; ПЦР и секвенирование генов токсинов – при целенаправленном поиске токсикогенных штаммов.
Лечение в домашних условиях (в случае нормальных санитарно-гигиенических условий); в тяжёлых случаях (особенно – у маленьких детей, пожилых людей, при иммунодефицитных состояниях) – госпитализация с обязательным комплексом дезинтоксикационной терапии; при септической форме – лечение сепсиса по стандартной схеме; при холероподобной форме – восполнение жидкости и электролитов; Антибиотики: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин ), амоксициллин, нитрофураны ; необходимо учитывать возможность антибиотикорезистентности некоторых штаммов; Энтеросорбенты: смекта, энтеросорб; Спазмолитические средства; бактериофаги (н-р, бакериофаг коли жидкий, интестибактериофаг, колипротейный бактериофаг, пиобактериофаг комбинированный жидкий, пиобактериофаг поливалентный комбинированный жидкий и др.); Профилактика и лечение дисбактериоза: лактобактерин, бификол, колибактерин.
Доброго всем здоровья !
