Разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, приводящей к ухудшению их сократительной функции.
Замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции ( f-волны), различных размеров и формы, связанными с неправильными частыми сокращениями желудочков при ненарушенном АВ-проведении.
Нормальная ЭКГ (а) ЭКГ при фибрилляции предсердий (б) Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий - наличие зубцов Р - отсутствие зубцов Р Регулярность зубцов R отражает нормальное сокращение желудочков - одинаковое расстояние между зубцами R - разное расстояние между зубцами R Наличие f-волны говорит о несогласованных сокращениях предсердий - отсутствие волны фибрилляции ( f- волны) - наличие волны фибрилляции ( f- волны)
Пароксизмальная форма – эпизод длиться менее 7 суток (включительно), восстанавливается самостоятельно (чаще в первые 24-48 часов). Постоянная форма – длительно продолжающаяся, когда кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной. Персистирующая форма – длится более 7 дней, самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии. Термин “изолированная” фибрилляция предсердий применяется к фибрилляции предсердий, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических и эхокардиографических признаков С ердечно-легочного заболевания и не имеющих артериальной гипертензии. Термин “идиопатическая” фибрилляция предсердий подразумевает отсутствие четкой причины фибрилляции предсердий, при этом возраст пациента не имеет значения.
Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен. Э ктопическая фокусная активность Триггерная активность Механизм множественных повторных кругов возбуждения (re-entry) Автономная нервная система ( ганглионарные плексусы ).
Ф иброз В оспаление И шемия Г ипертрофия Увеличение дисперсии рефрактерных периодов в различных зонах предсердий Анизотропии проведения возбуждения R e- entry !!!
Анатомические препятствия: Отверстия полых вен Отверстия легочных вен Коронарный синус А триовентрикулярные клапаны С rista terminalis Связка Маршалла Межпредсердная перегородка
Профилактическая электрокардиостимуляция у пациентов с синдромом слабости синусового узла П остоянная предсердная стимуляция А лгоритмы превентивной стимуляции (непрерывная динамическая овердрайвстимуляция, триггерная овердрайвстимуляция ) С тимуляция межпредсердной перегородки
В мешательства с помощью зондов-электродов в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей цепи re-entry: Криовоздействие Радиочастотная аблация Микроволновая аблация Ультразвуковая аблация Лазерная аблация
1 - Аорта 2 - Верхняя полая вена 3 - Легочная артерия, 4 - Быстрый путь проведения 5 - АВ узел 6 - Пучок Гиса 7 - Овальная ямка 8 - Медленный путь 9 - Правый желудочек 10 - Нижняя полая вена 11 - Коронарный синус 12 - Трехстворчатый клапан
Операция Maze в классическом варианте
В отличии от обычной аблации и операций по технике Maze, производится под визуализированным контролем что предотвращает такие осложнения как перфорация пищевода и т.д.
Отсутствие лучевой нагрузки в отличие от эндоваскулярных методик Аблация анатомическая, под визуальным контролем Возможность удаления ушка левого предсердия для снижения риска тромбоэмболий Возможность эффективного воздействия на ганглионарные плексусы.
Симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство Эпизоды тромбоэмболии в анамнезе Противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии Неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия)
Тромбоз ушка левого предсердия Наличие синдрома слабости синусового узла Спаечный процесс в полости перикарда Спаечный процесс в плевральных полостях ХОБЛ в средней и тяжелой степени Размер левого предсердия более 55 мм
Кардиоверсия - воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. Воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, т.к. в случае воздействия тока перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.
ЧСС менее 150 ( востановление синусового ритма) Пропафенон : Rp.: Rithmonorm 20 ml D.t.d. N. 10 in amp S. Внутривенно струйно 0,001/кг за 5 минут, либо капельно со скоростью 0,0005/мин в течении 2 часов.
Амиодорон : Rp.: Cordaron 5%-3ml D.t.d. N. 5 in amp. S. Внутривенно струйно 0,005\кг, затем внутривенно капельно 0,3 мл в 200 мл 5 % глюкозы в течении 2 часов. Повторная инфузия через 24 часа в дозе 0,6-1,2. Затем назначают внутрь. Rp.: Tab. Cordaron 0,2 N.60 D.S. Внутрь 0,6-0,8 в сутки на 3 приема после еды в течении 5-7 дней, далее 0,1-0,4 в сутки 5 дней в неделю, 2 дня перерыв.
Новокаиномид : Rp.: Novocainomid 10%- 5 ml D.t.d. N.10 in amp. S. Внутривенно струйно 0,01-0,012\кг с последующим капельным введением в дозе 0,002-0,003\мин (max доза 3,0 сут ). Под контролем АД.
При ЧСС более 150( урежение ЧСС) Дигоксин : Rp.: Digoxinum 0,025-1 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Внутривенно струйно или капельно 0,00025-0,0004 в сутки. Анаприлин : Rp.: Sol.Anaprilin 0,25%-1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Внутривенно 0,4 мл в течении 1-2 минут. Возможно повторные введения до max дозы 5 мл.
При давности пароксизма более 2 суток- подготовка к плановому востановлению ритма. Антикоагулянтная терапия варфарином ( начальная доза 5 мг\ сут ) в течении 3 недель Контроль ЧСС при тахиаритмии - β блокаторы, верапамил, диазепам, дигоксин. Цель нормосистолия 60-80 уд\мин Амиодорон Хинидин Плановая электрическая кардиоверсия
