С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Выполнила : Барыс Н.Б. Проверила : Группа: 606 - 1 к
Антиаритмические средства – лекарственные препараты, способные подавлять аритмии сердца, воздействуя на основные аритмогенные патофизиологические механизмы (аномальный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения ( re-entry ) ) Антиаритмические свойства обусловлены влиянием на форму потенциала действия, благодаря изменению состояния каналов, контролирующих движение ионов через мембраны сердечных клеток
Класс антиаритмических препаратов, механизм действия Препараты Класс 1. Блокатор быстрых натриевых каналов Ia Умеренное замедление проведения, удлинение потенциала действия 1в Минимальное замедление проведения, укорочение потенциала действия 1с Выраженное замедление проведения, минимальное удлинение потенциала действия. Класс II. β -Адреноблокаторы IIa Неселективные IId Селективные β -адреноблокаторы Класс III Блокаторы калиевых каналов (препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия) Класс IV Блокаторы медленных кальциевых каналов Хинидин, прокаинамид,дизопирамиид Лидокаин, мексилитин, фенитоин Пропафенон, морацизин, этацизин Пропранолол, надолол Атенолол, метопролол, бисапролол, эсмолол Амиодарон, соталол, нибентан Верапомил, дилтиазем Vaugan Williams E. J Clin Pharmacol 24:129, 1984
Наджелудочковые аритмии Пароксизмальная АВ-тахикардия при синдроме ВПВ (купирование и профилактика) Мерцание и трепетание предсердий у больных без тяжелого органического поражения сердца (купирование и профилактика) Желудочковые аритмии Желудочковая экстрасистолия, пробежки ЖТ (у больных без органических поражений сердца) Пароксизмы устойчивой мономорфной ЖТ (купирование и профилактика).
Способ применения Поддерживающая доза Внутривенно Внутримышечно Per os Обычно не применяется 800- 1200 мг в 3 приема
Внесердечные побочные эфекты Снижение слуха Нечеткость видения Гастроинтестинальные симптомы Головная боль Диплопия Фотофобия Психозы Рекции гиперчувствительности Тромбоцитопения Кардиальные Желудочковая тахикардия типа torsades de pointes (1-3 3%) Са-блокада, остановка синусового узла АВ-блокада высокой степени Увеличение ЧСС при мерцании и трепетании предсердий Гипотензия ( a- адреноблокатор)
β - адреноблокаторы
ХИНИДИН + β -адреноблокаторы Са-блокаторы АМИОДАРОН + Са-блокаторы мексилетин СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ + препараты К лидокаин Са-блокаторы β -адреноблокаторы
ХИНИДИН + амиодарон серд.гликозиды орнид АМИОДАРОН + b-адреноблокаторы новокаинамид СА-БЛОКАТОРЫ (в/в) + b-адреноблокаторы (в/в)
Проаритмическое действие антиаритмиков Неблагоприятное действие Аритмия и вызывающие ее препараты Желудочковая тахикардия • типа "пируэт" (классы 1 и III) • устойчивая мономорфная (класс 1С) • устойчивая полиморфная/ФЖ без удлинения QT (классы 1 А, 1С, III) Предсердия • возобновление МА (возможно, классы IA, 1С, III) • перевод МА в трепетание (обычно класс 1С) • повышение порога дефибрилляции (потенциально класс 1С) Нарушения проведения и автоматизма • учащение частоты сокращений желудочков при МА (класс IA и 1С) • улучшение проведения через дополнительный проводящий пучок ( дигоксин, в/ в верапамил или дилтиазем ) • дисфункция синусового узла и АВ-блок (почти все антиаритмики ) Проаритмии возникают редко при нормальной функции желудочков, синусового узла, отсутствии нарушений АВ-проведения и блокады ножек пучка Гиса, не удлиненном исходном нтервале QT без выраженной брадикардии, а также отсутствии синдрома Brugada
Рациональный выбор антиаритмического агента основан на трех положениях: уточненный клинический диагноз аритмии понимание электрофизиологических механизмов нарушения ритма понимание механизма действия и побочных эффектов антиаритмических препаратов
пароксизм или постоянная форма наличие нарушений проводимости состояние больного, осн. и сопут. заболевания провоцирующие и поддерживающие факторы предшествующая терапия реакция на антиаритмики в прошлом возможные побочные реакции
Характер аритмий Эфективные препараты Синусовая тахикардия Наджелудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия Наджелудочковая тахикардия: Купирование Предупреждение β -адреноблокаторы, соталол, верапомил β -адреноблокаторы, верапомил, пропафенон, этацизин, аллапинин, амиодарон, соталол. пропафенон, этацизин, аллапинин, мексилитин, морацизин, амиодарон, соталол, β -адреноблокаторы. Верапомил, аденозин, амиодарон, прокаинамид. Амиодарон, верапомил, соталол, пропафенон, этацизин, аллапинин, β -адреноблокаторы
Характер аритмий Эфективные препараты Желудочковая тахикардия Купирование Предупреждение Мерцание предсердий Купирование Предупрепреждение Трепетание предсердий Купирование Предупрепреждение Лидокаин, амиодарон, прокаинамид. Амиодарон, соталол,мексилитин пропафенон, этацизин, аллапинин, морацизин β -адреноблокаторы. Пропафенон, амиодарон, прокаинамид, хинидин Амиодарон, пропафенон, соталол, этацизин, аллапинин. Амиодарон, нибентан. Амиодарон, соталол.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое - М.: Медицина, 200 7.– Лекции по фармакологии для врачей и провизоров /Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и даполненное: учебное пособие – М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006. –. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под редакцией акад. РАМВ Кукес В.Г. и проф. Стародубцев А.К.- М.: Издательский дом ГЭОТАР – МЕД., 2004. – Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А., Хоменко В.Н. «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» - Издательство «Мегаполис» Харьков 2002. http://cardio-life.ru/aritmiya/parasistolija.html
