Доцент, к.м.н. Кузнецова М.А.
Венозная система – совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных сосудов, имеющих в строении стенки признаки строения вены. Признаки: Тонкостенные емкостные сосуды, при рассечении имеющие спавшийся просвет 3 оболочки: Внутренняя – интима Средняя – медиа Наружная – адвентиция Специфичность оболочек
Транспорт крови от гемоциркуляторного русла до сердца Выведение продуктов метаболизма из тканей Выведение гормонов Кровенаполнение и тонус органов (при слабом наполнении дряблость - атония) Рефлексогенная зона сплетения малого таза – сигнализируют о наполнении органов малого таза, сплетения половых органов – барорецепторная зона Д оставка всосавшихся в кишечнике питательных веществ (белки, углеводы, вода) в печень – воротная вена
Продвижению крови способствуют: Присасывающее действие грудной полости (на выдохе диафрагма поднимается, давление разряжается ) Отток крови по венам затруднен, давление крови низкое (200-300 мм водного столба ). Присасывающее действие сердца во время диастолы Наличие клапанов, либо складок интимы в просвете вен – пропускают кровь только в одном направлении Сокращение мышц – при работе мышцы выдавливают кровь из вен Работа сосудисто-нервного влагалища – при расширении артерии выдавливают кровь из вен.
1.Больший калибр вен. Скорость движения венозной крови существенно меньше, чем артериальной. Баланс сохраняется за счет того, что венозное русло шире артериального: из правого желудочка выходит один легочный ствол, а в правое предсердие впадают три венозных ствола – две полые вены и венечный синус. парное сопровождение артерий; вены, не сопровождающие артерии; венозные сплетения и синусы; анастомозы (внутри- и межсистемные); воротная система печени. 2.Большее количество вен: ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕНОЗНОГО РУСЛА.
3. Конвергентный принцип распределения вен (происходит слияние многочисленных мелких вен в более крупные); Исключение – печеночная часть воротной вены и воротная система гипофиза. ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕНОЗНОГО РУСЛА.
4. ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ : вдоль костей конечностей - парные ( вены – спутницы - vv. comitantes ), с опровождают артерии ; вдоль позвоночника – нижняя полая вена ; вдоль ребер – межреберные вены ; б ольшинство вен расположены по принципу двухсторонней симметрии ; 5. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ: лежат под кожей на фасции (например, v.basilica впадает – в v.brachialis ; v.cephalica – в v.axillaris ) на всем своем протяжении соединяются с глубокими венами посредством перфорантных вен сопровождают кожные нервы (напр. v.basilica et n.cutaneus antebrachii medialis ) или идут самостоятельно; образуют сети. ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕНОЗНОГО РУСЛА.
6. ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ : располагаются в подслизистой основе вокруг внутренних органов, а также в позвоночном столбе; амортизационная, депонирующая, сфинктерная функции. ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ : располагаются в местах прикрепления отростков твердой мозговой оболочки к костям черепа. неподатливые стенки, образованные твердой мозговой оболочкой; В пещеристых телах половых органов на две артерии приходится одна вена.
Особенности строения стенок вен Стенка вен, как и стенка артерий, имеет внутреннюю, среднюю и наружную оболочки, однако эластические и мышечные элементы в венах менее развиты, поэтому венозная стенка более податлива и пустые вены спадаются. Мелкие и средние вены способны к активному изменению своего просвета.
1. Внутренняя оболочка ( intima ): характеризуется слабо выраженной внутренней эластической мембраной или отсутствием ее. ￭ Эндотелий - крупный ; ￭ Подэндотелиальный слой - мощный ￭ Тонкая пористая базальная мембрана ￭ Просвет может увеличиваться в 2-4 раза 2. Средняя оболочка ( media ) тоньше (исключение – вены ног – гемокапилляры расположены даже в два слоя ) ￭ Гладкие миоциты - не менее 2 слоев миоцитов, но их кол-во меньше, чем в стенке артерии ￭ Эластические волокна (отсутствуют наружная и внутренняя эластические мембраны - представлены отдельными волокнами) ￭ Коллагеновые 3. Наружная оболочка: ( adventitia ) толще, содержит продольные мышечные волокна, ½ толщины сосуда. ￭ Волокнистая соединительная ткань ￭ Сосуды сосудов Т.обр. эластические и гладкомышечные составляющие в стенке вен выражены меньше, чем в стенке артерий, что способствует депонирующей функции.
Интима Эндотелий крупный, субэндотелиальный слой мощный Тонкая пористая базальная мембрана Просвет может увеличиваться в 2-4 раза Медиа Отсутствуют наружная и внутренняя эластические мембраны (представлены отдельными волокнами) Не менее 2 слоев миоцитов, но их количество меньше, чем в стенке артерии Адвентиция ½ толщины сосуда Стенки вен легко расширяются и спадаются
Вены Системные Экстраорганные Интраорганные Магистральные
По форме: Магистральные вены. Аркадные вены. Сплетениевидные вены. Спиральные вены. Кавернозоподобные вены. В зависимости от положения: Поверхностные вены. Глубокие вены. По строению: Вены (волокнистого) безмышечного типа. Вены мышечного типа. Классификация вен
У них тонкие стенки, отсутствует средняя оболочка. Вены мозговых оболочек. Вены мозга. Вены сетчатки глаза. Вены костей. Вены селезёнки. Вены плаценты.
Вены со слабым развитием мышечных слоёв (например, вены мелкого и среднего калибра верхней части туловища, шеи, лица). К венам крупного калибра относятся верхняя полая вена, плечеголовные вены. Вены со средним развитием мышечных элементов, например, плечевая вена. К венам с сильным развитием мышечных элементов относятся крупные вены нижней половины туловища и ног.
Сердечный фактор. Собственные факторы вен: а) клапаны вен; б) коллагеновые структуры стенок вен. Мышечный фактор. Дыхательный фактор. Фасциальный фактор. Артериальный фактор.
Специфическими приспособлениями, облегчающими движение крови от периферии к сердцу, являются венозные клапаны.
Первое описание венозных клапанов было сделано итальянским анатомом и хирургом Фабрицием в 1574 г. Примерно за 50 лет до открытия Гарвеем кровообращения Фабриций уже предполагал, что венозные клапаны способствуют притоку крови к сердцу и препятствуют ее обратному движению. Наибольшее число клапанов находится в венах малого и среднего калибра. Ученик и последователь А.Везалия, был его преемником по кафедре анатомии Падуанского университета; Занимался анатомией и эмбриологией. Фабриций восстановил Аристотелеву сравнительную анатомию и физиологию, пользуясь своим оригинальным методом: он сравнивал между собой голоса и движения животных, ища определенных закономерностей. Иероним Фабриций Наружную подвздошную, внутреннюю яремную и подключичную уже можно считать клапанными венами. Вены конечностей, мышечные и подкожные вены туловища обычно содержат большое число клапанов.
Фабриций описал венозные клапаны - заслонки, которые через определенные расстояния прикрывают отверстия вен. Фабриций считал, что заслонки регулируют движение крови от сердца; на самом же деле они являются непреодолимым препятствием для такого движения и позволяют крови течь по венам только в сторону сердца. Клапаны играют важную роль в обеспечении направленности кровотока. Клапаны не являются привилегией человека - многие животные, даже амфибии и рептилии, имеют в венах клапаны.
Устьевые клапаны залегают в местах впадения притоков в более крупный сосуд. Пристеночные клапаны - их створки прикрепляются к стенке на одном уровне. Отсутствуют клапаны - в полых венах, плечеголовных венах, общих и внутренних подвздошных венах, в легочных, в почечных и надпочечниковых венах и системе воротной вены, внутричерепных венах, в венах сердца, в синусах твердой мозговой оболочки, в диплоических и эмиссарных венах. Обычно венозный клапан имеет две створки, образующие со стенкой вены два кармана, но иногда встречаются клапаны, содержащие только одну створку или три и даже четыре створки. Такие клапаны обычно не полноценные, они встречаются в различных венах независимо от возраста. Развитие клапанов начинается во внутриутробном периоде с 4-го до 6-го месяца беременности.
Околоорганные венозные сплетения малого таза выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции. Внутриорганные венозные сплетения при переполнении их кровью выполняют роль эластических замыкающих аппаратов или сфинктеров органов.
Доставляют венозную кровь в правое предсердие. Их можно подразделить, на четыре группы: собственные вены сердца, впадающие непосредственно камеры; система верхней полой вены, являющейся главным коллектором венозной крови верхней половины тела; система нижней полой вены, собирающей кровь из нижней половины тела; система воротной вены, в которую поступает кровь из непарных органов брюшной полости. Вены большого круга
Самые крупные вены, обеспечивающие отток крови из магистральных вен Системные вены Верхняя полая вена Нижняя полая вена - Корни: плечеголовные вены - Собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, грудной клетки и органов грудной полости - Впадает в правое предсердие Корни: общие подвздошные вены - Собирает кровь от нижних конечностей, малого таза, парных органов и стенок брюшной полости, печени Впадает в правое предсердие
Воротная вена Система венечного синуса - Корни: селезеночная и верхняя брыжеечная вены - Собирает кровь от непарных органов брюшной полости - Доставляет кровь в печень, где кровь подвергается дезинтоксикации и обрабатывается Корень: большая вена сердца Собирает кровь от собственных вен сердца Системные вены
Вены, доставляющие кровь от органа до магистральной вены (5-10 порядков) Типы архитектоники: Единичные или вены-спутницы проходят самостоятельно или в составе сосудистых пучков Сплетениевидные : в малом тазу, в позвоночном канале и на позвоночном столбе В глубоких тканях лица Сетевидные – в подкожной клетчатке Экстраорганные вены
Конвергентный– вены собираются в крупные магистральные или системные стволы Корни вены – образуют ствол Притоки вены – впадают в ствол Бассейн – место впадения МВ или СВ Формирование многочисленных анаст о мозов межсистемные внутрисистемные Органоспецифичность внутриорганной архитектоники Диплоические вены – в костях Сетевидные вены – в мышцах, коже Дольковые, сегментарные, долевые – в паренхиматозных органах приток корень Общие принципы венозной архитектоники
Противоположны артериальной архитектонике В паренхиматозных органах Дольковый-сегментарный-долевой-магистральный В полых органах ЖКТ Сплетениевидный -циркулярный-аркадный-магистральный В полых органах, имеющих адвентициальную оболочку Сплетениевидный-экстраорганный - полимагистральный В ЦНС Радиальный- пиальный -циркулярный- полимагистральный
Эмиссарные вены Внечерепные вены Синусы твердой мозговой оболочки Крыловидное сплетение Поверхностные (подкожные) вены Внутричерепные вены – Вены мозга – диплоические вены – вены твердой мозговой оболочки –глазная вена – вена лабиринта Внутренняя и наружная яремные вены Глубокие Поверхностные
Подкожные венозные сети головы Поверхностная височная вена Лицевая вена Подкожные венозные сети шеи Затылочная вена Внутренняя и наружная яремные вены (ВЯВ и НЯВ) НЯВ ВЯВ Позвоночная вена Опасный анастомоз: Угловая вена (от верхней половины лица) →верхняя глазная вена →пещеристый синус
Собирает кровь от костей черепа слизистой оболочки околоносовых пазух з убов жевательных мышц к летчаточных пространств глубоких тканей лица «самых грязных» мест Отводит кровь через занижнечелюстную вену в наружную и внутреннюю яремные Опасный анастомоз: →нижняя глазничная вена →пещеристый синус
Поверхностные вены находятся в составе пиального венозного сплетения. Кровь оттекает: От дорсо -латеральной и медиальной поверхностей в верхний и нижний сагиттальные синусы От нижней поверхности – в пещеристые, межпещеристые и каменистые синусы Глубокие вены мозга : сплетения желудочков →вены базальных ядер и белого вещества →большая вена мозга → прямой синус Вены головного мозга
От миокарда кровь оттекает преимущественно (2/3 коронарной крови) в 3 вены сердца: большую, среднюю и малую. Сливаясь, они образуют венечный синус, открывающийся в правое предсердие. Остальная кровь оттекает по передним сердечным венам и тебезиевым венам – наименьшим венам сердца ( vv. cordis minimae ), непосредственно вливающимся в полость правого предсердия. Венозный отток от сердца
Корни: vv. brachiocephalicae dextra et sinistra (плечеголовные правая и левая вв.) Приток: v.azygos (непарная вена) Собирает кровь: от головы и шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости, частично от стенок брюшной полости.
Корни: vv.ilicae communes dextra et sinistra (правая и левая общие подвздошные вв.) Притоки: - париетальные – vv.lumbales (поясничные), vv. phrenicae inferiores (нижние диафрагмальные); - висцеральные – vv. hepaticae (печеночные), vv. renales (почечные), v. suprarenalis dext. (правая надпочечниковая), v. testicularis dext. (правая семенная), v. ovarica dext. (правая яичниковая) Собирает кровь: от нижних конечностей, стенок и органов таза, стенок и отдельных органов брюшной полости НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Не имеют клапанов. Попарно сопровождают соответствующие артерии. Анастомозируют и вливаются в близлежащие синусы. Самая крупная вена твердой мозговой оболочки - средняя менингеальная вена - соединяется с клиновиднотеменным синусом и, выйдя из полости черепа через foramen spinosum, вливается в крыловидное сплетение. Вены мозговых оболочек
Здесь вены лица анастомозируют с венозными синусами твердой оболочки головного мозга. Эти вены лишены клапанов = > высокий риск распространения бактериальной инфекции в полость черепа = > менингит
Воротная вена печени у человека и животных – венозный ствол, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (кроме нижней трети прямой кишки и поджелудочной железы) в печень. Название происходит от «ворот» печени, куда она впадает. Размеры у человека: длина – 6-8 см, ширина – 1-1,5 см. Воротная вена располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с лимфатическими узлами, сосудами и нервами. Воротную вену (ее корни) образует слияние верхней брыжеечной, нижней брыжеечной и селезеночной вен. Реже воротная вена формируется путём слияния стволов 2 вен - селезёночной и верхней брыжеечной - при подобном варианте нижняя брыжеечная вена впадает в селезёночную вену. В саму воротную вену впадают: пузырная вена, околопупочные вены, левая и правая желудочные вены, предпривратниковая вена.
Магистральные вены Магистральные вены средостения Магистральные вены крупных СНП Магистральные вены органов брюшной полости Магистральные подкожные вены Магистральные внутричерепные вены Крупные венозные стволы, собирающие кровь из экстраорганных вен
Магистральные вены Магистральные вены средостения Магистральные вены органов брюшной полости Н епарная и П олунепарная вены П лечеголовные вены В ерхняя брыжеечная Н ижняя брыжеечная С елезеночная П очечные Г онадные Н адпочечниковые Магистральные вены средостения и внутренних органов
Магистральные вены Магистральные вены крупных СНП Магистральные подкожные вены В нутренняя яремная вена П одключичная вена П одмышечная-плечевая-лучевая и локтевая П одвздошные (общая, наружная и внутренняя) Б едренная – подколенная -большеберцовая и малоберцовая На шее: наружная и передняя яремные вены На ВК : основная медиальная и головная латеральная подкожные На НК : большая и малая подкожные Магистральные вены крупных СНП и подкожные вены
Вены ВК Поверхностные Глубокие Отток крови от кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции Отток крови от собственной фасции, мышц, костей Сетевидные сплетения Поверхностные магистральные вены: v. cephalica v. basilica Вены-спутницы артерий: лучевые, локтевые, плечевые, подмышечная →подключичная * анастомозы между поверхностными и глубокими венами отсутствуют – расширение крайне редко V.C V. В
Вены НК Поверхностные Глубокие Отток крови от кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции Отток крови от собственной фасции, мышц, костей Сетевидные сплетения Поверхностные магистральные вены: v. saphena magna (в бедренную в.), v. saphena parva (в подколенную в.) Вены-спутницы: большеберцовая, малоберцовая, подколенная, бедренная, подвздошная * Если клапаны слабые, кровь может пойти из глубоких вен в поверхностные → варикозное расширение вен Перфорантные вены Отток венозной крови от нижних конечностей
Межсистемные анастомозы Порто- кавальные Кава-кавальные Кава -коронарные Внутрисистемные анастомозы – между корнями и притоками одной системы вен Анастомозы системных вен
Между системой воротной вены (VP) и системами полых вен (VCS et VCI). Эти анастомозы могут вызывать сильнейшее кровотечение при нарушении оттока крови по воротной вене или заболеваниях печени: В стенках кардиальной части желудка и пищевода В стенке прямой кишки В составе передней брюшной стенки В забрюшинном пространстве
VP ↔ VCS
Верхняя прямокишечная → VP Средняя прямокишечная → VCI Нижняя прямокишечная → VCI При заболеваниях печени – портальная гипертензия → геморрой
Нижние надчревные вены Пупочное кольцо Около-пупочные вены Грудонадчревные вены Поверхностныенадчревные вены VCS↔VP↔VCI Верхние надчревные вены Кава -порто- кавальный анастомоз в составе передней брюшной стенки
Расположен вокруг пупочного кольца. При нарушении образуется клубок вен – «голова Медузы» «Голова Медузы»
VP ↔ VCI v. lienalis, v. mesenterica superior ↔ v.renalis, v.suprarenalis Порто- кавальный анастомоз в забрюшинном пространстве
Между верхней и нижней полыми венами: В составе передней брюшной стенки (верхняя и нижняя надчревные вены) В составе боковой стенки живота ( грудо -надчревная и поверхностная надчревная ) Кава-кавальные анастомозы 3. В позвоночном столбе Внутреннее венозное позвоночное сплетение (в эпидуральном пространстве ) Наружное венозное позвоночное сплетение 4. В забрюшинном пространстве (непарная, полунепарная – восходящие поясничные)
АНАСТОМОЗЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани протяженную сеть, отток из которой происходит вверх, в притоки верхней полой вены, и вниз, в притоки нижней полой вены. Граница раздела кровотока расположена приблизительно на уровне пупка.
В глубоких слоях брюшной стенки имеется анастомоз между верхней надчревной веной, кровь из которой поступает во внутреннюю грудную и далее в плечеголовную и верхнюю полую вены, и нижней надчревной веной, являющейся притоком наружной подвздошной вены. Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей поясничной и подреберной вен. Восходящие поясничные вены анастомозируют с поясничными, которые впадают в нижнюю полую вену. Проходя в грудной полости, непарная и полунепарная вены принимают межреберные вены и вены органов грудной полости, кроме легких и сердца. Полунепарная вена вливается в непарную, а последняя — в верхнюю полую вену.
На 5 неделе внутриутробного развития формируется система верхней полой вены: Общие кардинальные вены– впадают в венозный синус (плечеголовные и ВПВ) Прекардинальные – связаны со сплетениями вен головы и превращаются во внутреннюю яремную вену Посткардинальные – связаны с первичной почкой – редуцируются
На 6 неделе самостоятельно развиваются наружная яремная вена и подключичная вена На 6-8 неделе – формируются субкардинальные и супракардинальные вены, из которых образуется система нижней полой вены. Самостоятельно развивается система воротной вены
В связи с тем, что вены развиваются из различных источников, часть подвергается редукции. Венозная система очень вариабельна и индивидуальна Недостаточная редукция вен (сохранение левой верхней полой вены) Добавочные магистральные вены ( удвоение НПВ, ВПВ ) Недоразвитие НПВ, ВПВ, ВВ (гипоплазия)
В период внутриутробного развития кровообращение плода проходит три последовательные стадии: Желточное Аллантоидное Плацентарное Дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально -венозной кровью. Кровь матери поступает к плаценте ( placenta ), которая соединяется с пупочной веной ( v. umbilicalis ). Особенности плацентарного развития плода:
Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие.
открытый артериальный проток - Боталлов проток, ( ductus arteriosus ); открытый венозный проток ( ductus venosus ); между левым и правым предсердиями имеется сообщение - овальное отверстие, foramen ovale, которое превращается в овальную ямку, fossa ovalis ; между легочным стволом и аортой имеется соустье.
