Выполнила Студентка 5 курса 8 группы лечебного факультета Всемирнова Мария Олеговна
Г енитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание Код по МКБ-10; раздел А.60
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [ herpes simplex ] • Первый клинический эпизод • Рецидивирующий генитальный герпес Особенности заболевания – пожизненное носительство в организме, рецидивирующий характер, прогредиентное течение.
Возбудитель Возбудитель генитального герпеса – вирус простого герпеса. Типы ВПГ Различают 2 серологических типа ВПГ: ВПГ – 1, чаще вызывающий экстрагенитальные поражения и ВПГ – 2, который преимущественно является причиной генитальной патологии. Указанные серотипы имеют общие ( gB и gD ) и типоспецифические ( gC и gG соответственно) поверхностные гликопротеидные антигены. Примечание : Определение типоспецифических антител к разным поверхностным антигенам лежит в основе современных методов дифференциальной диагностики заболеваний, вызываемых различными типами ВПГ. Характеристика вируса ВПГ – дерматонейротропный ДНК-содержащий внутриклеточный патоген, относящийся к подсемейству альфа – вирусов в семействе герпес – вирусов. Размер вириона – 150-300 нм в диаметре. Молекулярная масса – более 109.
Первичное инфицирование ВПГ Первичное инфицирование вирусом первого типа, как правило, происходит воздушно – капельным путем в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет и к 6 – 7-летнему возрасту достигает 50% популяции ( экстрагенитальный герпес). Инфицирование ВПГ-2 происходит с началом активной половой жизни (суперинфекция гениталий вирусом 2 типа). Распространенность По данным эпидемиологического контроля (исследовательская база Института научной информатики, Филадельфия, 2002 год) распространенность ВПГ – инфекции 1 и 2 типов варьирует от ее отсутствия в Азии (Сирия) до максимального распространения в Южной Африке (80%); в странах Европы – 35%, в России – 20%. Резервуар инфекции Главным резервуаром генитальной герпетической инфекции у женщин является канал шейки матки, у мужчин – мочеполовой тракт. Источник заражения Единственным источником заражения является человек, инфицированный ВПГ, вне зависимости от формы и характера течения заболевания (наличие клинических симптомов, латентное течение или вирусоносительство ). Распространение ВПГ распространяется в основном через кожу, слизистые оболочки полости рта и половых органов, сперму.
Основной путь передачи ВПГ - инфекции – половой: при генитальных, генитально – анальных и генитально - оральных контактах. Реже встречаются: бытовой путь – через одежду, санузел, предметы обихода; медицинский – через медицинские инструменты, резиновые перчатки на которых ВПГ сохраняет жизнеспособность до нескольких часов; восходящий ( трансплацентарный ) – от матери к плоду; аутонуклеация – больной сам переносит вирус из очага поражения, например, с лица на половые органы.
К наиболее значимым факторам риска заражения ВПГ относятся: 1. раннее начало половой жизни (подростки); 2. неразборчивость в половых связях; 3. большое число сексуальных партнеров; 4. отсутствие семьи (одинокие); 5. низкий социально – экономический статус; 6. женский пол (женщины страдают ГГ в 2 раза чаще, чем мужчины); 7. мужской гомосексуализм; 8. ВИЧ – инфекция.
В последние годы развитие ГГ все чаще (до 30 – 50% случаев) вызывается ВПГ- первого типа и имеет клинико – эпидемиологические особенности по сравнению с инфекцией, обусловленной ВПГ-2: более легкое течение; стертое начало обострения; относительно затяжные рецидивы; меньшая частота продромальных явлений (44% против 64%).
ВПГ обладает одинаково высоким тропизмом, как к эпителиальным, так и к нервным клеткам. Первичное поражение сопровождается репликацией вируса в месте инвазии, затем по нервному стволу или гематогенным путем он перемещается к паравертебральным ганглиям поясничного или сакрального отделов позвоночника (рисунок 1). Нейрон – та клетка, в которой вирус находится в течение всей жизни человека, поддерживая латентную инфекцию.
1) Размножение ВПГ в месте инокуляции; 2) Рецидивирование вблизи места первичного поражения; 3) Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы; 4) Пожизненная персистенция инфекции; 5) Поражение иммунокомпетентных клеток; 6) Вторичный иммунодефицит; 7) Прогредиентное течение, т.е. увеличение тяжести заболевания по мере длительности существования инфекции.
Виды клинических проявлений: Первичный эпизод первичной генитальной инфекции. 2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции. 3. Рецидивирующий генитальный герпес. 4. Бессимптомный герпес. Клинические ситуации: 1 – Первичный генитальный герпес В анамнезе у пациентки никогда не было экстрагенитального герпеса, т.е. в крови отсутствуют антитела к ВПГ – 1. 2 – Первый эпизод генитального герпеса (суперинфекция ВПГ-2) В анамнезе у пациентки был эпизод экстрагенитального герпеса, т.е. в крови имеются антитела к первому типу вируса, но она впервые инфицируется вторым типом при отсутствии ранее эпизодов ГГ. 3 – Рецидивирующий генитальный герпес У больной одновременно присутствуют симптомы ГГ и в крови выявляются антитела к реактивированному типу вируса. 4 – Бессимптомный герпес ( вирусоносительство ) Организм больной в определенном смысле невосприимчив к возбудителю.
Полный цикл первичной ВПГ - инфекции составляет 5 – 7 недель: нарастание симптоматики в течение первой недели, стабилизация и обратное развитие – 2-3 недели, бессимптомное слущиван Первичную инфекцию и первичную атаку генитального герпеса различить трудно. В клинике используют критерии, предложенные учеными Вашингтонского университета. Первичную инфекцию диагностируют по наличию трех и более признаков: Не менее двух экстрагенитальных симптомов, включающих лихорадку, миалгию, головную боль, тошноту; Множественные билатеральные генитальные высыпания с выраженной локальной болью и гиперемией в течение 10 и более дней; Персистенция генитальных поражений свыше 16 дней; Экстрагенитальные герпетические высыпания на ягодицах, пальцах, в ротоглотке и т.д. ие – до 2-3 недель.
При генитальной герпетической инфекции возможно развитие осложнений, требующих госпитализации: • Крестцовая радикулопатия – результат репликации вируса в ганглиях; • острая задержка мочи – результат герпетического миелорадикулита или вовлечения в воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря и уретры; • асептический менингит – восходящая инфекция в спинной мозг; • диссеминированная инфекция – вовлечение в процесс более одного органа.
Все существующие сертифицированные лабораторно – диагностические тесты делятся на выявляющие: а) группоспецифические антитела к ВПГ; б) типоспецифические антитела к ВПГ – 1 или ВПГ – 2; в) антигены ВПГ; г) ДНК (геном) ВПГ; д) вирион – ВПГ
1. Период инкубации – предшествует клиническим проявлениям инфекции, характеризуется минимальной экспрессией вируса и продолжительностью от 2 до 14 дней. 22 2. Период продрома – предшествует острым проявлениям инфекции и сопровождается постепенным (в течение недели) нарастанием общих и местных симптомов. а) общие симптомы – недомогание; повышение температуры тела; озноб; головная боль; тошнота; миалгия; неврогенные боли, иррадиирущие в спину, бедро и ноги; нарушение сна; нервозность. б) местные симптомы – зуд, жжение, парестезии и локальная эритема в области гениталий, дизурия, выделения из влагалища, регионарная лимфоаденопатия. 3. Период высыпаний проявляется типичным для ВПГ развитием герпетических элементов (везикул) в очаге поражения. 4. Период стабилизации и обратного развития Подсыпание новых герпетических элементов прекращается, содержимое везикул постепенно мутнеет, пузырьки вскрываются, и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность. 5. Период заживления Общие и местные симптомы – купируются. Эрозивно-язвенная поверхность подсыхает, образуя тонкие корочки, которые по мере эпителизации пораженных очагов отпадают, оставляя временную гиперемию или вторичную пигментацию
Клинические особенности манифестной формы : • Период продрома – не более 2 дней; • местные симптомы (зуд, боль, жжение, парестезии, болезненность в местах вхождения вируса) – средней тяжести; • общие симптомы (озноб, недомогание, головная боль, субфебрильная температура) – выражены слабо или отсутствуют; • период высыпаний – не более 3 – 5 дней; • общая продолжительность клинических проявлений составляет в среднем 7 – 10 дней. Клиническая картина атипичных форм В зависимости от клинических особенностей проявления инфекции выделяют зудящую, отечную, абортивную и субклиническую формы ГГ: *Отечная – проявляется гиперемией и диффузным отеком вульвы; Зудящая – характеризуется глубокими, рецидивирующими трещинами слизистой оболочки вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ или выраженным зудом при практически неизмененной слизистой; *Абортивная – очаг поражения минует некоторые клинические стадии процесса и проявляется в виде зудящего пятна или папулы, существующих в пределах 2 – 3 дней (характерна для пациенток, ранее получавших противовирусное лечение или вакцинацию); *Субклиническая – имеет микросимптоматику (поверхностные трещины, зуд) или полное отсутствие клинических проявлений.
Методы лечения 1. Противовирусная химиотерапия (применение противовирусных средств направленного действия); 2. Иммуномодулирующая терапия (коррекция иммунного и интерферонового статусов); 3. Местное лечение (применение специфических мазей); 4. Экстракорпоральная коррекция; 5. Комбинированное лечение (сочетание выше перечисленных методов).
