Семейство Herpesviridae Выполнил: Иванов А.А
Тип ВГ Первичные заболевания Рецидивирующие заболевания ВПГ 1 Гингивостоматит, кератоконъюнктивит Оральный герпес, кератоконъюнктивит, энцефалит ВПГ2 Генитальный герпес, неонатальный герпес, диссеминированный герпес Генитальный герпес Варицела зостер Ветряная оспа, диссеминированная ветрянка Опоясывающий герпес, диссеминированная ветрянка при иммунодефиците Эпштейн-Барр Инфекционный мононуклеоз, В-клеточная лимфопролиферация Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркита, назофарингеальная карцинома ЦМВ Врожденные аномалии, цитомегалия при иммунодефиците Цитомегалия у больных после трансплантации органов, ретинит, колит или нейроинфекции при СПИДе ВПГ 6 Эритема новорожденных Системные болезни после трансплантации ВПГ7 Эритема новорожденных Неизвестны ВПГ8 Саркома Kапоши Неизвестны
Этот вирус поражает мочеполовую систему, СОПР, кожу, ЦНС, глаза, плод. Герпес очень быстро передается от одного человека к другому: при совместном использовании различных предметов быта (посуды, полотенец, помады),при поцелуе, половом контакте.
Первичный контакт с раннего детства Поражение кожи и кр. каймы губ Поражение СОПР Поражение слизистой половых органов Первичный контакт с началом половой жизни Поражение слизистой половых органов
Уникальными биологическими свойствами всех герпесвирусов человека являются нейроэпидермотропизм. Персистируют в организме инфицир-ованного человека. Т.е. они циклично размножаются (реплицируются) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса.
Вирионы чрезвычайно термолабильны - инактивируются при 50-52°С в течение 30 мин, при 37,5°С - в течение 20 ч, устойчивы при -70°С; Хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50% растворе глицерина. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 часов, на пластике и дереве - до 3 часов, во влажных медицинских вате и марле - в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 часов).
Существуют следующие основные пути передачи простого герпеса: 1) Контактный (прямой или опосредованный) - чаще встречается у детей 2) Воздушно-капельный (ВПГ-1) 3) Половой (ВПГ-2 - генитальный герпес) 4) От матери к плоду • Трансплацентарно при вирусемии • Вертикальным путем • При прохождении ребенка через родовые пути матери 5) Крайне редко возможен парентеральный путь передачи вируса, а также заражение при трансплантации органов и переливании крови.
ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ – БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК С НАЛИЧИЕМ ВИРУСА НА ЭПИТЕЛИИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ТЕСНОМ КОНТАКТЕ ВИРУС ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ИЛИ ЧЕРЕЗ КОЖУ РАЗМНОЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ В ЯДРЕ ПОРАЖЕННОЙ КЛЕТКИ ВИРУС ИСПОЛЬЗУЕТ ЕЁ СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В КАЧЕСТВЕ СТРОИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛА, А ТАКЖЕ- ЗАСТАВЛЯЕТ ЕЁ ВЫРАБАТЫВАТЬ ВЕЩЕСТВА НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ НОВЫХ ВИРУСОВ. Из клеток вирус попадает в кровь и лимфу - вирусемия. Сохраняется в чувствительных ганглиях, где пожизненно персистирует. ЦИКЛ РАЗВИТИЯ СОСТАВЛЕТ 14 ЧАСОВ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ОБРАЗУЮТСЯ АНТИТЕЛА К ВПГ
Классификация герпетической инфекции По механизму заражения : - Приобретенная (первичная); - Рецидивирующая (вторичная); - Врожденная (внутриутробная инфекция). По форме течения инфекционного процесса: Латентная - бессимптомное носительство; Локализованная; Распространенная; Генерализованная (висцеральная, диссеминированная). По тяжести течения: Легкая Среднетяжелая Тяжелая.
По локализации поражений: Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес; Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит; Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание; Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит; Мочеполовая система: генитальный герпес, уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит; Нервная система : менингит, энцефалит, менингоэнцефалит; Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит.
Перед появлением высыпаний - ощущение жжения Сгруппированные пузырьки На отечном эритематозном фоне С мутным содержимым
Через несколько суток содержимое пузырьков ссыхается с образованием корки или пузырьки вскрываются (при травматизации) с образованием эрозий. В любом случае в результате процессов эпителизации через 10-14 дней высыпания разрешаются, не оставляя следа или с образованием гиперпигментированного пятна.
ГЕНЕТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС ТИП 2
Клиническая картина. Инкуб. период после контакта с больными обычным герпесом составляют от 5 до 7 дней (2-12). Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38-39°С с явлениями тяжелой интоксикации. На фоне эритемы и отечности с участками мокнутия и подсохших серозно-гнойных корок появляются множест-венные сгруппированные везикулопустулы с центральным пупковидным западением, сочетающиеся с обычными папуловезикулами. Присоединение вирусной инфекции сопровождается усилением отечности, мокнутия в очагах экземы, нейродермита, себорейного дерматита с образованием геморрагических корок и кровоточащих крупных эрозий.
Наряду с поражением кожи наблюдают регионарный лимфаденит, конъюнктивит, стоматит, кератит. У части больных развиваются менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, отиты, множественные абсцессы с септическим состоянием. После подавления вирусной инфекции симптомы основного заболевания могут становиться еще более интенсивными. Прогноз не всегда благоприятный, летальность варьирует от 0,8 до 2,8% и даже до 10-12%. Наиболее частой причиной смерти является шок, возникающий у аллергизированных детей с ослабленной адаптацией.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА КПЛ
Герпес симплекс Многоформная экссудативная эритема
СИФИЛИС Г Е Р П Е С
ПУЗЫРЧАТКА ВУЛЬГАРНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
СИФИЛИС 1-ый ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА КПЛ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ ЛАБИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ
СИФИЛИС ПАПУЛЫ ЯЗЫКА ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГЛОССИТ
Методы лабораторной диагностики герпеса I и II типов делятся на две группы: 1) выделение и идентификация вируса ПЦР (материал из пузырьков, цервикального канала, спермы, кровь) Выявление антигенов герпеса ; Цитоморфологические методы; Посев (культуральный метод); 2) выявление вирусспецифических антител в сыворотке крови (методы иммуноферментного анализа (ИФА).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (Европейское руководство по терапии герпеса) 1. При обращении в течение 5 дней со дня начала эпизода, или в момент образования новых высыпаний необходимо назначать пероральные противовирусные препараты. 2. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для уменьшения тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции. 3. Местные препараты менее эффективны, чем системные. 4. Внутривенная терапия не влияет на естественное течение орального и генитального герпеса.
Лечение первого эпизода Рекомендованные схемы противовирусной терапии (ЕР - на 5 дней, РР - 7-10 дней): • Ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или • Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день, или • Валацикловир по 1000 мг 2 раза в день Примечание: Врач должен выбирать препарат индивидуально, учитывая стоимость лечения и предполагаемое выполнение пациентом режима лечения.
Поддерживающие мероприятия : местные противо- вирусные препараты растворы антисептиков Рекомендованные схемы (все на 5 дней) по выбору: • Ацикловир 200 мг Х 5, + • Фамцикловир 125 мгХ2(ЕР)-3(РР) / сут, • Валацикловир 500 мг Х 2 / сут «Импульс-терапия»-2 г х 2 1 день
Противовирусные препараты Ацикловир 5% Глицирризиновая кислота (Эпиген интим) Эпервудин (Гевизош) Тромантадин (Виру-Мерц Серол) Антисептики (анилиновые красители)
П Р О Ф И Л А К Т И К А ?
Ограничение тесного контакта с людьми, у которых есть проявление герпеса Коррекция иммунитета (специфическая, неспецифическая иммунотерапия). Закаливание Витаминотерапия Коррекция сопутствующих соматических патологий Полноценное питание и режим сна Ограничение беспорядочных половых связей Тщательная стерилизация инструментов
