Гринберг Л.М. д.м.н., профессор Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Диплококк в форме кофейного зерна. Очень нестойкий. Эндотоксин (геморрагический синдром) + гиалуронидаза (фактор проницаемости). Воздушно-капельный путь. Слизистая ВДП – кровь – ММО – гнойный лептоменингит. Чаще болеют дети. Источник – больной и бактерионоситель.
Острый назофарингит – легкая форма заболевания. Менингококковая пневмония – острая бронхопневмония. Гнойный лептоменингит – «чепец», эпендимит, вентрикулит, гидроцефалия, переход на ММО спинного мозга. Менингоэнцефалит + периваскулярное распространение гнойнойного воспаления. Менингококкцемия – менингококковый сепсис (12 -24 часа): серозный менингит, артриты, некротический нефроз, геморрагический синдром и пр.
Быстро развивающаяся недостаточность коркового вещества. Причины: тяжелый бактериальный сепсис, чаще менингококкцемия у детей. 2-стороннее кровоизлияние и некроз надпочечников. Катастрофическая гипотония, ДВС-синдром с распространенной пурпурой.
Групповое понятие. Острые инфекционные заболевания, развивающиеся в детском и подростковом возрасте. Могут болеть взрослые (редко).
Особая уязвимость детского возраста. Отсутствие напряженного иммунитета. Против большинства детских инфекций есть вакцинопрофилактика. Детские инфекции развиваются в вакцинированном организме. Часто имеют эпидемический характер. Высокая контагиозность. Развиваются преимущественно в детских коллективах.
Дифтерия. Менингококковая инфекция. Скарлатина. Коклюш. Вирусные Корь. Эпидемический паротит (свинка). Инфекционный мононуклеоз. Ветряная оспа. Полиемиелит. Бактериальные
- острое инфекционное заболевание, которое характеризуется формированием фибринозных пленок в дыхательных путях и глотке, а также токсическим повреждением миокарда, нервов и других тканей.
Этиология: Corinebacterium diphtheria е. Тонкие Грам + палочки. Дифтерийный экзотоксин – нарушает синтез белка. Путь передачи воздушно-капельный. Вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) содержит токсоид (ослабленный формалином токсин) – предотвращает воздействие экзотоксина.
Местные изменения Дифтеритическое воспаление в зеве и небных миндалинах. Ларинготрахеит. Могут поражаться кожа, гениталии у девочек. Формируются толстые дифтеритические пленки, долго не отторгаются. Истинный круп – поражение гортани. Нисходящий круп – аспирация. В пленках - колонии МО – массивное действие токсина.
Общие изменения Развиваются под действием дифтерийного токсина. Поражение: миокард, нервная ткань. Сердце Миокардит – инфильтрат скудный, жировая дистрофия и микронекрозы. На 2 неделе может быть паралич (ранний). Через 1-2 месяца в миокарде склероз – ослабление сердечной деятельности – поздний паралич сердца. Токсическое поражение нервной системы (крупные нервы) Блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, вегетативные ганглии.
Причины смерти: Истинный круп – асфиксия. Острая сердечная недостаточность – ранний и поздний паралич сердца.
Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением зева, сопровождающееся распространенной экзантемой. Этиология: β – гемолитический стрептококк группы А. Болеют дети 3-15 лет. Путь передачи воздушно-капельный. Экзотоксин – термолабильный (токсический) и термостабильный (аллергизирующий).
Проявления: Гиперемия зева. Катаральная ангина. Некротическая ангина. Язвенный тонзиллит. Точечная красная сыпь на коже – шелушение. Осложнения (редко): Отит – глухота. Заглоточный абсцесс. Флегмона шеи. Сепсис. Аутоиммунные заболевания Гломерулонефрит. Ревматизм.
Bordetella pertussis – Грам (-) коккобактерия. Осторе контагиозное заболевание. Пароксизмы кашля. Вакцина АКДС – снижение заболеваемости. Щеточная кайма бронхиального эпителия. Воздействие эндотоксина. Уменьшение реснитчатых эпителиоцитов и ресничек. Геморрагический эрозивный ларинготрахеит. Гиперплазия ЛУ.
Острое вирусное контагиозное заболевание, характеризующееся поражением органов дыхания (преимущественно верхних дыхательных путей), лихорадкой, конъюнктивитом, макулопапулезной сыпью. Ежегодно умирает до 2 миллионов детей – «страны 3 мира». Вакцинопрофилактика снизила смертность детей в России. Имеются вспышки заболевания у не вакцинированных и при плохой вакцинации.
Этиология: РНК вирус. Семейство парамиксовирусов. Путь передачи: воздушно-капельный. Вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей и мононуклеарах. Далее – вирусемия. Могут развиваться у непривитых: Ларинго-фарингит по типу ложного крупа. Пневмония. Энтеропатия с диареей. Кератит, слепота. Энцефалит. Геморрагический синдром.
Против кори – Т-клеточный иммунитет. После вакцинации при заражении – РГНТ. При инфицировании кожная сыпь в виде красно-коричневых пятен – экзантема. Развивается поражение слизистой рта – энантема (мелкие, беловатые пятна Коплика). При тяжелой патологии сосудов элементы сыпи могут некротизироваться. Гиперплазия лимфоидной ткани с крупными светлыми центрами. В фолликулах ЛУ и при пневмонии - ГК типа Уортина-Финкилдея - мелкие оксифильные включения.
Ложный круп – асфиксия. Коревая пневмония с присоединением вторичной инфекции. Энцефалит. Геморрагический синдром
Вирус близкий к вирусу кори. Поражение околоушных желез. 70% процесс двусторонний. От серозного воспаления в интерстиции до гнойно-некротического воспаления в зоне протоков. Реже – яички, поджелудочная железа, головной мозг. Орхит – причина мужского бесплодия. Панкреонекроз. Энцефалит.
Доброкачественный, самокупирующийся лимфопролиферативный процесс, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр ( EBV). Группа вирусов герпеса. Заражение воздушно-капельным путем. Патогенез сложный. Длительность -4-6 месяцев. Поражаются эпителиальные клетки и В-лимфоциты. Изменения - кровь, ЛУ, миндалины, селезенка, печень, ЦНС. Тяжелое течение при СПИДе.
РНК – Полиовирус – семейство энтеровирусов. В геноме 4 структурных белка. Противополимиелитная вакцина ( Сэбин). Ликвидация заболевания в развитых странах. Ротоглотка – слюна – кишечник – ЛУ – виремия. 1% больных детей – двигательные нейроны спинного мозга – атрофия корешков – атрофия соответствующих денервированных скелетных мышц.
Varicella zoster virus – VSV. Ветрянка – через 2 недели после респираторной инфекции. Кожная сыпь – туловище, лицо, конечности. Макула – везикула (слизистая дистрофия) – корка – заживление без рубца. Вторичное инфицирование – рубец (оспина). Опоясывающий герпес (лишай) – вторичная активация вируса ветрянки – кожа, мягкие ткани по ходу чувствительных нервов. Выраженный зуд и болевой синдром.
Заболевания, передающиеся вертикальным путем, – от матери к плоду (врожденные) и новорожденному. Роль ЗППП. Роль гематоплацентарного барьера. Размер инфекционного агента – спирохета, вирусы (ВИЧ, ЦМВ, HVB, HVC и пр. ), токсоплазма. Краснуха – РНК-вирус ( Rubivirus) – отвнутриутробной гибели плода до множественных пороков. Необходимо прерывание беременности. Возможность заражения во время родов.
