Гринберг Л.М. д.м.н., профессор Часть иллюстраций из архива проф. Г.Г. Фрейнд
Дефиниции и терминология Классификация и фазы воспаления Патогенез воспалительной реакции Морфология воспалительного инфильтрата Экссудативное воспаление
Rubor – краснота Tumor – опухоль Calor – повышение температуры Dolor – боль Functio laesa – снижение функции
Основы теории воспаления и иммунитета на основе фагоцитарной теории Нобелевская премия 1908г. вместе с П.Эрлихом «Сравнительная патология воспаления»- 1917г.
Лихорадка Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево Повышение СОЭ Биохимические сдвиги в рамках системного воспалительного ответа
Р leuritis - плеврит Gepatitis - гепатит Pericarditis - перикардит Meningitis - менингит
Острое, подострое и хроническое «Банальное» и специфическое Интерстициальное Гранулематозное Иммунное Альтеративное, экссудативное, пролиферативное
Armed Forces Institute of Pathology
1. Воздействие патогена экзо- или эндогенный бактериальный, физический,химический 2. Альтерация дистрофия некроз 3. Выброс медиаторов воспаления плазменные тканевые 4. Экссудация 5. Пролиферация
Плазменные Свертывающая система (фибриноген – фибрин) Кинины (калликреин, брадикинин) Система комплемента, в т.ч. мембраноатакующий комплекс (МАК) и иммуноглобулины Тканевые Вазоактивные амины (гистамин, серотонин) Метаболиты арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены) Фактор активации тромбоцитов (ФАТ) Цитокины (ИЛ-1,8;ФНО, интерферон) Оксид азота Свободные радикалы кислорода
Воздействие патогена. Выброс медиаторов воспаления. Повышение проницаемости капилляров. Адгезия лейкоцитов к эндотелию и их выход из сосудистого русла. Миграция нейтрофилов в место повреждения – хемотаксис. Фагоцитоз (завершенный и незавершенный) частиц нейтрофилами и макрофагами. Незавершенный фагоцитоз – эндоцитобиоз.
Гистиогенные (местные) -эндотелиоциты -фибробласты -тканевые макрофаги -тучные клетки Гематогенные -микрофаги – нейтрофилы -эозинофилы -базофилы -макрофаги – мононуклеарные фагоциты -лимфоциты - В и Т клетки -плазматические клетки
Серозное Катаральное Фибринозное -крупозное; -дифтеритическое; Гнойное Гнилостное Геморрагическое Смешанное -фибринозно-геморрагическое; -серозно-фибринозное.
Транссудат – отечная прозрачная жидкость, низкий уд. вес ( < 1, 012 ), клеток мало. Серозный экссудат – воспалительная слегка мутная внесосудистая жидкость, уд. вес > 1,012, клеток больше, может быть фибрин в небольшом количестве.
Слизь – защита, бактерицидный эффект Гиперпродукция слизи Аллергический компонент Острое и хроническое Хр. бронхит и хр. гастрит
Крупозное поверхностное; на однослойном эпителии и серозных оболочках; трахеит, перикадит и пр. крупозная пневмония, «волосатое» сердце. Дифтеритическое более глубокое поражение; на слизистых, покрытых многослойным эпителием; истинный круп при дифтерии (от шотландского croup – хриплый кашель).
Клинико-анатомические формы : абсцесс (острый и хронический); флегмона; эмпиема и пр.
Флегмонозный аппендицит
Резектат доли легкого. Фиксированный макропрепарат. Формирующийся абсцесс легкого.
Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула и / или сальной железы. Карбункул - несколько слившихся фурункулов. Но - СЯ-карбункул. Панариций – гнойное воспаление ногтевой фаланги. Паранихий – воспаление ногтевого валика. Гидроаденит – воспаление потовой железы, чаще подмышечной.
Неприятный ихорозный запах. Влажная гангрена кишечника, легкого. Газовая гангрена конечности. Госпитальная анаэробная инфекция – ЧП.
Чаще – фибринозно-геморрагическое. Токсический грипп, СЯ, чума, натуральная оспа. Высокая проницаемость капилляров. Подавление хемотаксиса лейкоцитов. Отличие от кровоизлияния – лейкостаз.
первая стадия (до 3-4 суток)
Наиболее частый вариант. Трансформация характера экссудата – серозный – гнойный – гнилостный. Примеры: серозно-фибринозное; фибринозно – геморрагическое и пр.
Полное разрешение (выздоровление без остаточных изменений). Заживление с образованием рубца. Образование острого и хронического абсцесса. Переход в хроническое воспаление. Генерализация процесса – сепсис.
Грануляционная ткань – это своеобразный «временный орган», создаваемый организмом в условиях патологии для реализации защитной и репаративной функции соединительной ткани.
Протеолитическое разрушение базальной мембраны сосудов и миграция клеток крови. Миграция эндотелиальных клеток в направлении ангиогенного стимула. Пролиферация эндотелиальных клеток. Созревание эндотелиальных клеток и их организация в капилляры. Состав грануляционной ткани – клетки крови, эндотелиальные клетки,капилляры,фибробласты.
