острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и специфическими изменениями гемограммы.
Впервые болезнь была описана Н.Ф.Филатовым в 1885 г. Она получила название "железистая лихорадка". В 1890 г К.А. Раухфус описал тяжелые осложненные формы болезни. Термин "инфекционный мононуклеоз" впервые предложили Sprunt и Evans в 1920 г. Вирус, вызывающий заболевание, был выделен (открыт) из биоптатов пациентов с лимфомой Беркитта английским вирусологом М. Epstein и канадским вирусологом I. Barr в 1964 г.
Термин "герпес" впервые использован Геродотом в 100 г до н.э. для обозначения заболевания, сопровождавшегося образованием на коже и слизистой пузырьковых высыпаний и лихорадкой. Вирусы семейства H erpesviridae широко распространены в природе. В настоящее время выделено и классифицировано свыше 100 представителей этого семейства, вызывающих заболевание у человека, диких и домашних животных, земноводных и пресмыкающихся.
Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие вспышки. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко.
Источник инфекции – больной человек, больные стертыми формами болезни. Воротами инфекции служит слизистая оболочка зева и ротоглотки. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, оральным (со слюной, например, при поцелуях), контактным; возможна передача инфекции при переливаниях крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес. после первичной инфекции.
Передача вируса происходит в основном со слюной (при поцелуях - "поцелуйная болезнь").
Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка.
Инкубационный период от 5 дней до 1,5 мес. При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес. и более.
К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса.
Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.
С первых же дней развивается лимфаденопатия. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.
У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспепсические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз. Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёз-ного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.
Наиболее частое осложнение - присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.
Лабораторная диагностика 1. Вирусологический метод – «золотой стандарт» 2. Метод прямой цитологической индикации ГВ в клетках 3. Иммуноморфлогический метод – обнаружение АГ субстанций в тканях путем обработки препаратов специфическими антителами, меченными флюоресцином либо ферментом
4. Иммунофлюоресцентный метод – обнаружение светящихся комплексов АГ-возбудителя (ЛПС или белка наружной мембраны) со специфическими АТ с использованием люминесцентного микроскопа (РИФ, ПИФ). 5. Иммуноферментный анализ (ИФА) - определение АГ с помощью АТ меченных ферментом - Ig G, Ig М.
6. Серологические реакции (гетерогемагглютинации): реакция Пауля–Буннеля (РА бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифические результаты); реакция Ли-Давидсона — агглютинация формалинизированных эритроцитов барана в капиллярах. реакция Гоффа-Бауера — агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин.
постельный режим стол с ограничением жирного жареного, острых приправ, обильное питье Одним из классических средств терапии тяжелых инфекционных состояний являются мясные бульоны, что связано в них большого количества легкодоступных АМК и креатина. Последний является субстратом биоэнергетики, а в условиях лихорадки повышенная теплопродукция) его дефицит является узким местом патогенеза. симптоматическое лечение: -гипосенсибилизирующие средства, витамины, -капли в нос, -полоскание зева и глотки антисептическими растворами (йодинол, раствор фурациллина в разведении 1:5000, 3%-й раствор перекиси водорода, настойка календулы, ромашка аптечная, шалфей).
из противовирусных препаратов применяют: -интерферон интраназально в течение 2--3 дней. -виферон в виде свечей ректально через 12 час 2 раза в сутки вместо экзогенного лейкоцитарного интерферона можно применить стимуляцию выработки эндогенного интерферона с помощью растительных средств стимулирующего действия -- настойки жень-шеня, лимонника, аралии, заманихи, стеркулии, элеутерококка, сапарла, родиолы розовой. Их применяют внутрь по 25--30 капель 2--3 раза в день за 30 минут до еды. Интерфероногенными свойствами обладают полудан, пантокрин, эхинацея (в том числе в виде иммунала).
Диспансеризация Длительность 6-12 мес. Осмотр врачами КИЗ проводится в следующие сроки: 10 дней, 30 дней, затем 1 раз в месяц (общий анализ крови). По показаниям привлекается гематолог, невропатолог. К основным лечебно-профилактическим мероприятиям относятся: 1. Полноценная диета. 2. Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок в первые 1-3 мес. 3. Режим труда и отдыха. Пациентам следует избегать занятий спортом в течение 6-8 нед. после начала заболевания. В отдельных случаях при затяжных формах заболевания больные могут не возвращаться к занятиям в школе, и работе в течение нескольких месяцев.
4. Витаминотерапия (поливитамины) в течение 1-3 мес. 5.Стимуляция иммунной системы (адаптогены - элеутерококк, жень-шень, заманиха и др.) 6. Психопрофилактика (психологи). Очень важно обратить внимание пациентов на то, что выздоровление после мононуклеоза бывает длительным и происходит постепенно. В течение некоторого времени могут сохраняться недомогание и слабость.
