Венедиктова Анна 603 гр.
Вирус Эпштейна-Барр — один из самых распространённых вирусов в человеческой популяции. Как и большинство герпесвирусов, вирус Эпштейна-Барр практически не поддаётся полному уничтожению в организме, и потому каждый заразившийся на всю жизнь остаётся переносчиком и потенциальным источником заражения вирусом. Не удивительно, что почти 90% людей на Земле являются носителями вируса Эпштейн-Барр в латентной или активной форме. Заражение человека вирусом происходит чаще всего в детстве: каждые девять человек из десяти контактирующих с ребёнком потенциально способны его заразить. По статистике, 50% детей в развивающихся странах получают этот вирус ещё от матери в грудном возрасте. Однако, несмотря на такую распространённость вируса, подробно изучен он был лишь относительно недавно.
острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр из семейства герпетических вирусов ( Herpesviridae ), обладающим излюбленной особенностью поражения лимфоретикулярной и иммунной систем организма
Вирус Эпштейна-Барр был открыт и описан в 1964 году двумя английскими вирусологами — Майклом Эпштейном и Ивонной Барр. Эпштейн тогда был профессором в одном из британских институтов, а Барр работала его ассистенткой. Эпштейна ещё в 1960 году заинтересовал доклад английского хирурга Дэниса Беркитта, работавшего в экваториальной Африке, о специфическом местном онкологическом заболевании, названном впоследствии лимфомой Беркитта. Эта опухоль появлялась в основном у детей в возрасте до 7 лет в Кении, Уганде, Малави и Нигерии — странах с жарким и относительно влажным климатом. После того, как Эпштейну удалось получить грант от Национального института рака США для изучения болезни, Беркитт выслал ему образцы опухоли. В образцах при помощи электронного микроскопа был обнаружен вирус, до того науке неизвестный, и по фамилиям своих первооткрывателей получивший название « вирус Эпштейна-Барр ».
ДНК-содержащий вирус из Семейства Herpesviridae является герпесвирусом 4 типа. Вирус имеет сферическую форму с диаметром до 180 нм. Содержит специфические антигены, необходимые для диагностики: - капсидный антиген (VCA); - ранний антиген (ЕА); - ядерный или нуклеарный антиген (NA или EBNA); - мембранный антиген (MA). Обладает онкогенным эффектом ( пролиферация клеток, в основном В-лимфоцитов)
Источник инфекции – больной клинически выраженной формой и вирусоноситель. Распространенность: повсеместная Восприимчивость : высокая. Сезонность: весна-лето Большинство взрослых людей во всем мире имеют стойкий иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр по той причине, что в детстве или юношеском возрасте уже успели перенести связанные с вирусом болезни. Главной группой риска при заражении вирусом являются дети в возрасте от 1 года,. Заражению способствует скученность, использование одних предметов обихода
. Пути передачи - Воздушно-капельный (является наиболее распространенным). - Контактный. - Половой путь ( редко) - Трансплацентарный - Инфицирование ребенка во время родов - Трансфузионный (при переливании компонентов крови). Главным путём заражения вирусом Эпштейна-Барр являются поцелуи. Наибольшее количество вирусных частиц находится в клетках эпителия около слюнных желез, и со слюной выделяется большое количество – Болезнь поцелуев
Слизистая носо - и ротоглотки, протоки слюнных желез, лимфоидные образования Первичная репликация вируса гематогенная и лимфогенная диссеминация В-лимфоциты интенсивная пролиферация и трансформация в плазматические клетки активация Т-супрессоров циркуляция в крови Т-л в виде атипичных широкоплазменных мононуклеаров, активация NK ( естественные киллеры), антителзависимый цитолиз подавление пролиферации В-л гибель инфицированных лимфоцитов и выход вирусных частиц инактивация вируса АТ Выздоровление. Но, часть инфицированных В-л сохранятся пожизненная персистенция вируса носительство.
Инфекционный мононуклеоз острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови - Инкубационный период 4 -50 суток - Острое или подострое начало - Типичное и атипичное течение - Легкое, среднетяжелое и редко тяжелое течение - Острые, затяжные и хронические формы течения заболевания
Период « малых» признаков (продромальный период ): общее недомогание, слабость, вялость; небольшое повышение температуры тела; появление отделяемого из носа. Период развернутой картины инфекции : начало острое, с высоким повышением температуры тела (39-40 ̊С); длительность лихорадки 1-3 недели; воспаление небных и носоглоточных миндалин (тонзиллит), что сопровождается болью при глотании, затруднением носового дыхания; увеличение лимфатических узлов (чаще передних и задних шейных, реже паховых и локтевых), которое сохраняется до 1 месяца;
высыпания на коже различного характера (появляются в течение 3 дней от начала заболевания и через несколько дней проходят бесследно); увеличение печени и селезенки, что может сопровождаться желтушностью кожных покровов или протекать без нее. Период выздоровления: нормализация температуры тела; улучшение общего самочувствия; исчезновение признаков ангины; постепенно возвращаются к нормальным размерам лимфатические узлы, селезенка, несколько позже – печень; нормализуются показатели общего анализа крови; длительность от 2 недель до 1 месяца.
Клиника : Лихорадка до 38-39 ‘ С, полиаденопатия, увеличиваются латеральные и передние шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы до 1 -3-5 см. Лимфоузлы умеренно болезненны, плотновато-эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. фарингит, тонзиллит ( миндалины гиперимированы, отечны), возможна лакунарная ангина ( налет держится 3-7 суток) Гепатоспленомегалия, слабость, диспепсия, отмечается желтушность кожи и склер. Картина крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары
Сыпь при мононуклеозе нередкий симптом. Она регистрируется в 25% случаев и появляется на 3 — 5 день заболевания и через 1 — 3 дня исчезает. Чаще всего регистрируется сыпь в виде плотных папул, реже — мелких розовых пятен и петехий — темно-красных пятнышек и петехий, причиной которых являются кровоизлияния. Сыпь появляется только один раз. Сыпь связана с аллергической реакцией на Ампициллин Связь с вирусом полностью не доказана
Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям и характерной картине крови ИФА - Нарастание титра АТ в 4 раза, возрастание уровня IgM с первых дней АТ к раннему антигенному комплексу Атипичные мононуклеары должны составлять не менее 10 % и выявляться в двух анализах крови, взятых с интервалов в 5-7 суток ПЦР Реакция агглютинации эритроцитов лошади (реакция Гоффа- Бауэра)
С инфекциями, протекающими с лихорадкой, полиаденопатией и гепатолиенальным синдромом ( Аденовирусная инфекция, ВИЧ, тифопаратифозными заболеваниями, лимфогрануломатозом, ангиной, дифтерией, лейкозами, лимфомами ), при наличии желтухи – с вирусными гепатитами и иерсиниозом. Обязательное исследование на ВИЧ-инфекцию
Госпитализация по клиническим показаниям Диета № 5 только при желтухе При лихорадке постельный режим Дезинтоксикация Макролиды ( эритромицин, азитромицин ), фторхинолоны - 7- 10 дней только при присоединении ангины Противопоказан Ампициллин Противовирусные ( Ацикловир ) 14 дней
это опасное злокачественное образование, относящиеся к классу неходжкинских лимфом. характеризуется поражением В-лимфоцитов и почти в 100% случаев очень быстро переносится за пределы лимфатической системы, в первую очередь поражая кровь, костный мозг и спинномозговую жидкость. Как правило, этот вид рака развивается на фоне заражения человека вирусом Эпштейна-Барр. Наибольшее количество случаев заболеваемости наблюдается в странах Африки.
Лимфома Беркитта может быть диагностирована у людей разного возраста, но наиболее часто она встречается у детей, причем этот вид рака возникает чаще у мальчиков и мужчин. Одним из предрасполагающих факторов появления этого вида лимфомы являются заболевания, связанные с иммунодефицитом, ( в основном Т-клеточном ) в том числе СПИД. Как правило, наблюдается после перенесенного мононуклеоза
4 стадии На 1 стадии процесса развития злокачественного образования болезнь поражает только одну область лимфатических узлов. Эта стадия кратковременна, так как этот вид лимфомы быстро прогрессирует. На 2 стадии болезнь затрагивает сразу 2 и более лимфатических узла, причем с одной стороны диафрагмы. На 3 стадии процесс затрагивает лимфатические узлы с обеих сторон диафрагмы. На 4 стадии лимфатический процесс больше не ограничивается лимфатической системой, а переносится на другие внутренние органы и ткани. По мере развития лимфома затрагивает почти все системы организма Со временем в носу могут образовываться злокачественные опухоли, напоминающие полипы, которые быстро метастазируют и могут спровоцировать обильные носовые кровотечения. Помимо всего прочего, могут наблюдаться симптомы со стороны ЦНС.
При агрессивном течении лимфомы Беркитта у больных нередко наблюдается увеличение внутренних органов, инфильтрация мягких тканей, разрушение костей. Учитывая, что поражаются сразу многие системы организма, лимфома может протекать с такими симптомами, как: лихорадка; боли в животе; желтуха; кишечная непроходимость; боли в костях; деформация костей; истощение; диспепсические симптомы; нарушение слуха; потеря вкусовых ощущений; чувство жжения в разных частях тела; боли в височной области.
Для подтверждения диагноза врачи, как правило, в первую очередь проводят общий осмотр и сбор анамнеза. После выявления увеличенных лимфоузлов делается биопсия с иммунофлюоресценцией и молекулярная гибридизация. Забор поврежденных тканей позволяет более точно выявить тип рака. Помимо всего прочего, делаются анализы ПЦР, РТ-ПЦР и ИФА. Для выявления стадии запущенности процесса может также назначаться проведение компьютерной томографии, ПЭТ, биопсии костного мозга
Применяют циклофосфан внутривенно по 30-40 мг/кг повторными курсами (однократное введение каждые 10-14 дней, всего 2-3 инъекции на курс). Показано введение эмбихина внутривенно в дозе 0,2-0,3 мг/кг/день в течение 4-5 дней подряд с повторными курсами через 3-4 нед. Получен кратковременный эффект от винкристина, сарколизина, метотрексата. В комплексной терапии используют также иммуномодуляторы. применяют большие дозы рекомбинантных интерферонов - роферон по 15 млн ME внутримышечно ежедневно В последние годы химиотерапию сочетают с противовирусными препаратами ( ганцикловир, фоскарнет ), Проводятся испытания иммуноглобулинов из крови человека, супрессирующих ВЭБ-лимфопролиферацию. При раннем назначении химиотерапии возможно полное выздоровление. В далеко зашедших стадиях болезни применяют хирургические методы лечения.
