Мальцева О.С. 2014г. Санкт-Петербург
ЗАЧЕМ? = цель Восполнение потерянного объема Восполнение дефицита жидкости
Кровь Плазму Жидкость В сосуде ( внутрисосудистая жидкость ) В тканях ( интерстициальная жидкость ) обезвоживание с дефицитом солей В клетке ( внутриклеточная жидкость )
Кровь Плазма Жидкость В сосуде (внутрисосудистая жидкость) В тканях (интерстициальная жидкость) В клетке (внутриклеточная жидкость) Синтетические коллоиды Электролиты ( 0,9% NaCl, раствор Рингера и другие соли ) Раствор глюкозы 5% Эр.масса
Распределение воды между пространствами организма (через 15 минут) Крове - З аменители ( осмолярность мосм / л) Внеклеточное пространство Внутри - клеточное пространство Плазма Интерстициаль ная жидкость Коллоиды + 100% - - Электролиты + 25% + 75% - Р-р глюкозы 5% (277) + 7% + 28% + 65%
Кристаллоиды Коллоиды Синтетические «Натуральные» Солевые растворы 5% глюкоза Крахмалы Желатины Альбумин Плазма Декстраны
Нефротоксичность Гемостазиолоические эффекты Снижение гемостатических свойств крови Гипокоагуляционное действие Антиагрегационное действие Профибринолитическое действие
Препараты крови Эритроцитарные препараты Тромбоконцентрат Инфузионные антигипоксанты Растворы фумарата ( мафусол ) Растворы сукцината ( реамбирин )
Натрия хлорид (0,9% или физиологический; 10% или гипертонический) Калия хлорид (7,5% или 4%) Кальция хлорид (10%) Магния сульфат (25%) Растворы глюкозы (5% или физиологический, 10%) Натрия гидрокарбонат (7,5% или 4%) Многокомпонентные растворы (Рингера, Рингер-лактат, Дарроу, ацесоль и др.)
Растворы гидроксиэтилкрахмалов (в неонатологии разрешены к использованию волювен 6%, 10%, инфукол 6%, 10%) Полиглюкин (в неонатологии не используется) Реополиглюкин (в неонатологии не используется) Желатиноль (в неонатологии не используется)
Эритроцитная масса Отмытые эритроциты Эритроцитная взвесь Тромбоцитная масса Лекоцитарный конецентрат (в настоящее время не применяется)
Плазма нативная (в настоящее время в неонатологии не используется) Плазма свежезамороженная карантинизированная Растворы альбумина 5%, 10%, 20% (в т. ч. зарубежные аналоги типа плазбумина)
«Очевидные» Кровопотеря Плазмопотеря (ожоги, синдром Лайела ) Потеря воды и электролитов (рвота, понос, перегревание)
«Неочевидные» Голод!!! (старики, дети) Одышка, лихорадка Кишечная непроходимость Перитонит, панкреатит Полиурия (сахарный диабет) Отравления
Кардиологическая патология!!! Инфаркт, декомпенсация сердечной деятельности Дети! (недопустим «взрослый» подход) Острая почечная недостаточность Олигурия, анурия Заболевания почек
Лейте, не бойтесь Осторожно Кровопотеря Ожоги Абдоминальные больные Кардиология Нефрология Дети
Острая Хроническая На улице В стационаре В реанимации В операционной (плановая кровопотеря) Фактор времени Фактор неожиданности
Необходимый и достаточный объем Сбалансированный состав Безопасность Своевременность В проливе Ла-Манш за всю его историю утонуло людей меньше, чем в реанимационных отделениях П. Сафар
Поддержание на должном уровне или устранение нарушений волемического статуса организма Поддержание на должном уровне или устранение нарушений водно-электролитного баланса Нормализация кислотно-основного состояния Улучшение свойств крови (реологических, транспортных, коагуляционных и др.) Дезинтоксикация Пассивная иммунизация и стимуляция активных иммунных процессов Введение медикаментов со строго определённой скоростью
Обеспечение венозного доступа!!! Идеально – 2 « толстых » венозных катетера Подготовить растворы В первую очередь – 0,9% NaCl Измерение АД, ЧСС - мониторинг
ЧСС АД Темп диуреза Дренажи Любые резкие изменения – сообщить врачу Задачи медицинской сестры Н аблюдение за больным
Чаще всего – пирогенные (фебрильные) реакции Избыточная инфузия – отек легких. Острая сердечная недостаточность Аллергические реакции Септические реакции Гемотрансфузионные реакции и осложнения
Наблюдение за больным Озноб Цвет кожи (бледность, покраснение) Снижение АД, тахикардия Наблюдение за растворами Этикетка Наблюдение за процессом Воздушная эмболия Подкожное введение Асептика и антисептика
