Инвагинация Классификация Этиология. Патогенез. Клиническая картина Дифференциальная диагностика Лечение
Инвагинация – это вид кишечной непроходимости, при которой одна часть кишки внедряется в другую, создавая таким образом препятствие для нормального функционирования организма.
тонкокишечная инвагинация толстокишечная инвагинация
Из анатомических причин грудных детей: патологическую подвижность слепой и подвздошной кишок; недостаточность илеоцекального клапана Нарушение перистальтики - некоординированным. воспалительных заболеваний кишечника изменения режима питания - введения прикорма грудным детям. III У детей старше года связана с органической причиной (полип,дивертикул Меккеля, опухоль) IV При развитии инвагинации возникают некротические изменения в инвагинированном отделе кишечника в результате сдавления сосудов брыжейки страдает кровообращение, пропотевание жидкости и выход эритроцитов из кровеносных сосудов. Развивитие некроза. Из-за сильного отека и дальнейшего внедрения участка кишки - обтурация - кишечная непроходимость.
Анализ анамнеза и жалоб заболевания: внезапное возникновение интенсивных приступообразных болей в животе - носят периодический характер, повторяются через 15-25 минут; частая рвота - сначала остатками пищи, позже приобретает каловый характер; кровь в стуле или слизь, пропитанная кровью, напоминает " малиновое" или " смородиновое желе" через 6 часов от начала заболевания; задержка газов и стула. Общий осмотр: лицо бледное, покрыто холодным потом; ноги прижаты к животу; при определяется мягко-эластическая, умеренно подвижная опухоль (инвагинат), чаще справа от пупка под правым подреберьем. Ректальное исследование - наличие темной крови и слизи без каловых масс.
Ирригография с воздухом. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона для расправления кишечных петель, потом вводится рентгеноконтрастное вещество, и делается снимок. Инвагинит виден на фое газа в виде округлой тени с чёткими контурами, расположенного в области печёночного угла толстой к. Дифференциальная диагностика
УЗИ Инвагинат визуализируется в виде «мишени».
Консервативное - при раннем поступлении ребенка в клинику (не позже 12 часов от первого приступа)
Оперативное - позднем поступлении Высокую вероятность некроза стенки инвагинированной кишки – лапаротомию (операция со вскрытием передней брюшной стенки) и ручную дезинвагинацию (расправление инвагината). Если обнаружено омертвение участка кишки, то проводят иссечение этого участка в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза (соединение двух участков кишки).
Кормление детей, у которых проводилась дезинвагинация, начинают через 6 часов после вмешательства. Детям грудного возраста дают сцеженное молоко по 20-30 мл через каждые 1,5-2 часа. Через сутки объем молока начинают увеличивать. Детям старшего возраста через 6 часов после операции дезинвагинации позволяют пить теплый чай. Со 2-го дня назначают жидкую диету; на 6-7 день разрешается обычная диета. Детям, которым произведено иссечение омертвевшего участка кишки, разрешают пить со второго дня ограниченное количество жидкости.
Хирургические болезни детского возраста 1 том Ю.Ф.Исакова http://lookmedbook.ru/disease/kishechnaya-invaginaciya http://www.zpzr.ru/library/143/388/ http://hirurg-detyam.ru/kishechnaya_invaginaciya http://www.zpzr.ru/library/143/389/ http://www.eurolab.ua/diseases/2728/ http://www.doc-baby.ru/zdorovye_rebenka/pediatriya/invaginaciya_koschechnika_u_rebenka/
