Попова А.В. Преподаватель по педиатрии
Рвота - извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу. Рвота частый симптом у детей, при этом, чем меньше ребенок, тем легче она возникает. Механизм рвоты заключается в резком расслаблении диафрагмы и одновременном, резком сокращении мускулатуры брюшной стенки, когда желудочное содержимое с силой выталкивается в пищевод. Причиной рвоты может стать: Непроходимость пищеварительного тракта на уровне пищевода Спазм привратника Спазм двенадцатиперстной кишки Спазм тонкой и толстой кишок Инвагинация Хроническая псевдоинтестинальная обструкция и т.д.
Внезапно возникающая рвота без предшествующего чувства тошноты наблюдается при патологии ЦНС. Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями. В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.
К признакам, имеющим диагностическое значение, можно отнести: Время появления: натощак при заболеваниях с портальной гипертензией сразу или после еды при остром гастрите и язвенной болезни в конце дня при нарушениях эвакуации из желудка Симптоматология и основные дифференциально-диагностические синдромы рвотных масс: прогорклого масла из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии тухлый, гнилостный при застое пищи в желудке аммиачный или напоминающий запах мочи у больных с ХПН каловый при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости Примеси в рвотных массах: слизь (гастрит) - гной (флегмона желудка) прожилки крови при сильных многократных рвотных движениях обильные выделения чистой крови в случаях язвы
Усадить или уложить пациента с повышенным головным концом, голову повернуть на бок - профилактика аспирации рвотных масс. Освободить от стесняющей одежды - уменьшить внутрибрюшное давление, в обеспечение экскурсию легких. Обеспечить доступ свежего воздуха - обеспечение комфортных условий. После рвоты: Прополоскать рот пациента кипяченой водой - обеспечение гигиенического комфорта Назначить водно-чайную паузу на 2-3 часа - обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей. При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления - определение возможной причины возникновения рвоты. По назначению врача промыть желудок или использовать противорвотный препарат - профилактика повторного возникновения рвоты.
Метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике вследствие повышенного их образования, недостаточного всасывания и выделения. Наблюдается при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывают повышенное газообразование, при аэрофагии, синдромах мальабсорбции, стенозах кишечника, спаечной болезни, синдроме раздраженного кишечника и т.д.
Уложите ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища - облегчение перистальтики кишечника. Обеспечить доступ свежего воздуха - обеспечение комфортных условий. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке - нормализация перистальтики. При отсутствии эффекта - поставить газоотводную трубку - удаление скопившихся в кишечнике газов. При отсутствии эффекта, по назначению врача ввести препараты: Фортранс (содержимое пакетика растворить водой и выпоить ребенку), Дюфалак (до года 5 мл, 1-6 лет 5-10 мл, 7-14 лет 15 мл), Транзипек (детям от 1-6 лет 1-2 саше, 95 г в сутки растворив в 50 мл воды, 6-12 лет 8,85 г в 50 мл воды), Нормалакт (до года 2,5-5 мл, от 1-7 лет 5-10 мл, от 7-14 лет 15 мл, старше 14 л 15-45 мл утром во время завтрака) При отсутствии эффекта может быть использована лекарственная микроклизма Микролакс или (в исключительных случаях) очистительная клизма.
