Выполнила студентка 1.5.13в группы Мазра Марианна Рамазиевна
05.03.23 Первичный прием терапевта: Жалобы на: сухои ̆ приступообразный кашель, преимущественно ночью Анамнез заболевания: 01.03.23: в дебюте сухой кашель, першение в горле. Сама начала противокашлевые без эффекта. 05.03.23 обратилась к терапевту. Рекомендовано обследование с целью исключить развитие патологии легких, инфекционную этиологию. Пациентка М., 51 год
Вредные привычки: курение ( iqos ) Перенесенные заболевания: ОРВИ, узловой зоб, панические атаки Перенесенные травмы: перелом стоп в детстве Перенесенные хирургические вмешательства: адено -, тонзиллэктомия в 5 лет, консервативная миомэктомия в 2000 Переливание крови и кровезаменителей: отрицает Аллергологический анамнез: Лекарственная непереносимость (название лекарственного средства, реакция): отрицает Пищевая непереносимость (название пищевого продукта, реакция): отрицает Анамнез жизни
Объективные данные: Состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,9. Сознание ясное. Положение активное. Отеков нет. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности Тургор кожи - сохранен. Волосы, ногти - без изменений. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Носовое дыхание свободно. Слизистая зева - обычной окраски, налетов нет, миндалины удалены. ЧДД-18 в мин. Перкуторно - ясный легочный звук. В легких - дыхание везикулярное, ослаблено в н/отделах, хрипов нет. Пульсоксиметрия на приеме в связи с выявленными кашлевыми толчками - сатурация 96% Сердечные тоны ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС = 76 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД =120/80 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена, при пальпации край гладкий, мягкоэластичной консистенции, безболезненный. Симптомы Кера, Мерфи, поколачивания - отрицательные. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание - без особенностей. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Кашель неуточненныи ̆. Предварительный диагноз: Исключить развитие патологии легких, инфекционную этиологию. Дообследование : Микробиологическое ( культуральное ) исследование мазка из зева, слизи с миндалин и заднеи ̆ стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным химиотерапевтическим препаратам Общии ̆ ( клиническии ̆) анализ крови развернутыи ̆ (Гемоглобин, Эритроциты, Тромбоциты, Лейкоциты, Лейкоцитарная формула, СОЭ) Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови Определение антител IgM, IgG, IgA к возбудителю коклюша ( Bordetella pertussis) в крови Определение антител IgM, IgG, IgA к хламидии пневмонии ( Chlamydophila pneumoniae) в крови Определение антител IgM, IgG, IgA к микоплазме пневмонии ( Mycoplasma pneumoniae) в крови Рентгенография органов грудной клетки не самостоятельное заболевание, а симптом!
! Изменений со стороны лейкоцитарной формулы, СОЭ не обнаружено. ОАК разв.
Микробиологическое ( культуральное ) исследование мазка из зева, слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным химиотерапевтическим препаратам Рост бактериального возбудителя не обнаружен. Получен рост нормальной микрофлоры ВДП. Биохимический анализ крови
Серологические маркеры инфекционных заболеваний дыхательной системы Коклюш: отрицат.
Серологические маркеры инфекционных заболеваний дыхательной системы Микоплазма: полож. Хламидия: отрицат.
На РГ ОГК в прямои ̆ и правои ̆ боковои ̆ проекциях легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Отмечается участок понижения прозрачности и усиления легочного рисунка в S5 справа (участок пневмосклероза? инфильтрация?- по сравнению с 04.11.21) Корни легких структурны, не расширены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Контур тени сердца справа нечеткии ̆. Аорта без особенностеи ̆. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Легкие без очаговых изменений. Инфильтрация в S5 справа? РГ ОГК (07.03.23) КТ ОГК (08.03.23) Легочная ткань с обеих сторон обычнои ̆ воздушности, легочныи ̆ рисунок не изменен. Справа: в базальных отделах S3 участок тяжистого уплотнения с периферическими ретикулярными изменениями, S4/5 участок ретикулярных изменений с уплотнением по типу “матового стекла” по периферии. Слева: в язычковых сегментах в субплевралдьных отделах тяжистыи ̆ участок уплотнения с уплотнением по типу “матового стекла” по периферии. Просветы бронхов свободны, стенки их не утолщены, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Корни легких не расширены. Увеличенных лимфатических узлов в корнях легких и в средостении нет. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. На полученных уровнях сканирования шеи визуализируется дополнительное объемное образование, располагающееся паратрахеально, преимущественно слева, оттесняющее трахею вправо, и распространяющееся в верхнее средостение. Данное образование имеет достаточно четкие неровные контуры, размерами около 51*45мм ( передне-заднии ̆ и поперечныи ̆ соответственно), неоднородную структуру, плотностью около 20 ед.Х, с наличием плотнои ̆ стенки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина двустороннеи ̆ полисегментарнои ̆ пневмонии. Признаки объемного кистовидного образования на границе верхнеи ̆ апертуры груднои ̆ клетки.
На основании данных: жалоб (сухой приступообразный кашель) анамнеза (01.03.23: в дебюте першение в горле; длительный сухой кашель), осмотра и обследования (скудная аускультативная картинка, наличие рентгеновского подтверждения пневмонии и лабораторных результатов) Основное заболевание: Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, ассоциированная с Mycoplasma pneumoniae, легкой степени. ДН 0. Сопутствующее заболевание: Кистозное образование щитовидной железы. Клинический диагноз
Возбудитель Встречаемость, % Streptococcus pneumoniae 30-50 Haemophilus influenzae 6-13 Вирусы 2-15 Mycoplasma pneumoniae 5-30 Chlamydophila pneumoniae 5-30 Legionella pneumoniae 2-8 Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу и морфологическои ̆ характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Внебольничная пневмония - вне стационара / диагностированная в первые 48 ч с момента госпитализации. Внебольничная пневмония внутриклеточные паразиты
Микоплазменная пневмония атипичная легочная инфекция, возбудителем которой является М ycoplasma pneumoniae. Клиника: Заболевание сопровождается катаральными и респираторными проявлениями (заложенностью носа, першением в горле, приступами навязчивого малопродуктивного кашля с выделением незначительного количества вязкой слизистой мокроты) интоксикационным синдромом (субфебрилитетом, слабостью, головной болью, миалгией) явлениями диспепсии (дискомфортом в ЖКТ) Основной метод диагностики: ПЦР, в частности ПЦР в реальном времени (ПЦР-РТ), а также серологические методы исследования. Предпочтительно исследовать клинический материал из НДП (мокрота, ТА), при невозможности их получения - объединенный мазок из носоглотки и задней стенки глотки. Доступны мультиплексные тест-системы, предполагающие одновременное выявление в исследуемом материале ДНК M. pneumoniae.
Диф. диагноз сухого приступообразного кашля
Эпидемиология респираторного микоплазмоза Респираторный микоплазмоз - группа антропонозных инфекционно –воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых патогенными микроорганизмами рода Mycoplasma. Заболевание домашней птицы (кур, индеек, уток, гусей, голубей) с поражением органов дыхания, конъюнктивы глаз и воспалительными процессами в синусах. Основную этиологическую роль при этом играет Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae). Профилактика: инактивированные вакцины применяются в стадах, зараженных микоплазмами, для уменьшения проявлений болезни. иммунизацию живыми вакцинами проводят в стадах, где значительное число птиц свободны от микоплазм.
Тактика ведения при ВП Выбор места лечения (амбулаторно, госпитализация в отделение общего профиля или в отделение реанимации и интенсивной терапии) зависит от тяжести и прогноза ВП. Для всех амбулаторных пациентов с ВП для оценки прогноза целесообразно использовать шкалу CRB-65. Признак Показатель Показатель Балл Возраст >65 лет > 65 лет 1 C ( от англ. confusion = сознания) нарушение сознания нарушение сознания 1 R ( от англ. respiratory rate = ЧД) ЧДД >30 ЧДД > 30 1 B ( от англ. blood pressure = АД) САД <90 мм рт.ст. САД < 90 мм рт.ст. 1 ДАД <60 мм рт.ст. ДАД < 60 мм рт.ст. 1 Интерпретация результатов Общее количество баллов Тактика ведения 0 Амбулаторное лечение 1-2 Возможна кратковременная госпитализация 3-4 Незамедлительная госпитализация
Принципы терапии назначение антибактериальных препаратов ; адекватную респираторную поддержку (при необходимости); применение по показаниям неантибактериальных лекарственных средств ( бронходилататоры, отхаркивающие); профилактику осложнений. внутриклеточные паразиты: Макролиды Фторхинолоны респираторные
Режим: амбулаторный Левофлоксацин 500 мг по 1 таб 1 раз в день после еды 14 днеи ̆ на фоне обильного питья и отсутствия алкоголя. Флюкостат 150 мг по 1 капсуле после ужина принять в 7й, 14й дни лечения. Фенотерол + ипратропия бромид ( Беродуал Н) аэрозоль 50мкг + 20 мкг/1, доза ингаляционно по 2 дозы 2 раза в сутки, до 14 днеи ̆ (после вдоха задержать дыхание на 8 секунд и выдох через нос). Бромгексин 8 мг по 1 драже 3 раза в день, до 14 днеи ̆. Затем после после окончания курса ингаляций смена препарата: Спирива Респимат 2.5 мкг вдыхать 2 ДОЗЫ 1 раз в день утром регулярно месяц (после вдоха задержать дыхание на 8 секунд и выдох через нос, затем полоскать горло теплои ̆ водои ̆). лечение
Спасибо за внимание!
Заключение Типичный пример течения микоплазменной пневмонии ОРВИ-подобный дебют, Сухой приступообразный длительный кашель, Скудная аускультативная и рентгеновская картина (все перечисленное и навело на мысль исключить внутриклеточные возбудители)
