д.м.н. Кузовков В.Е. К Т
КТ височных костей llan MacLeod Cormack Теоретическая идея в 1950 х Godfrey Newbold Hounsfield – устройство в конце 1960х EMI Mark I 1971
Особенности КТ пациентов перед КИ До 85 % - нормальная анатомия среднего и внутреннего уха) Две проекции – аксиальная и корональная Ухо – парный орган! НАША ЦЕЛЬ: Интерпретация данных КТ: в норме и применительно к КИ
КТ височных костей
О чем мы не будем говорить Хронический отит: с клероз сосцевидного отростка, к ариес кости, холестеатома, дефекты цепи слуховых косточек и пр.
Сосуды, окружающие среднее ухо Внутренняя сонная артерия
Внутренняя сонная артерия Луковица яремной вены Сигмовидный синус Сосуды, окружающие среднее ухо
КТ височных костей Содержит лицевой и кохлеовестибулярный нервы Внутренний слуховой проход
Ход лицевого нерва 1-ая часть: в о внутреннем слуховом проходе, до дна последнего
Ход лицевого нерва Лабиринтный сегмент лицевого нерва
Первое колено, коленчатый ганглий Ход лицевого нерва
Тимпанальный (горизонтальный) сегмент лицевого нерва Ход лицевого нерва
Тимпанальный (горизонтальный) сегмент лицевого нерва и м есто выхода большого каменистого нерва Ход лицевого нерва
Нисходящий ( мастоидальный ) сегмент лицевого нерва – идет до шилососцевидного отверстия Ход лицевого нерва
Внутренний слуховой проход Корональная проекция Содержит лицевой и кохлеовестибулярный нервы Поперечный гребень
Внутреннее ухо Улитка
Улитка Б азальный завиток
Внутреннее ухо В одопровод улитки
Внутреннее ухо Водопровод улитки
Внутреннее ухо Корональная проекция Водопровод улитки
Улитка Корональная проекция Апикальный завиток ? ? Внутренняя сонная артерия Височно- нижнечелюстной сустав
Внутреннее ухо Задний полукружный канал
Внутреннее ухо Корональная проекция Верхний, горизонтальный и задний полукружные каналы
Внутреннее ухо Верхний полукружный канал
Внутреннее ухо Преддверие Водопровод преддверия
Внутреннее ухо: водопровод улитки Общая ножка ( crus communis ) между верхним и задним полукружным каналами Верхний п олукружный канал
Тело наковальни Отступление от внутреннего уха: Цепь слуховых косточек Головка молоточка
Эскимо. Виден сустав (наковальне-стремянное сочленение) Цепь слуховых косточек Головка молоточка Тело наковальни
Цепь слуховых косточек Отростки наковальни: Короткий отросток Длинный отросток (длинная ножка)
Цепь слуховых косточек Передняя ножка стремени З адняя ножка стремени
Цепь слуховых косточек Рукоятка молоточка
Среднее ухо Барабанная перепонка
Корональная проекция Барабанная перепонка
Корональная проекция Тело наковальни
Корональная проекция Головка стремени и наковальне-стремянное сочленение
Корональная проекция Головка молоточка – эпитимпанум
Корональная проекция Сухожилие m. tensor tympani
Корональная проекция Пространство Пруссака – латеральный эпитимпанум
А ксиальная проекция Внутренний слуховой проход Передний эпитимпанум ( эпитимпанальный карман)
Среднее ухо А ditus ad antrum Антрум
Барабанная полость Лицевой карман
Барабанная полость Пирамидальный отросток и 2-ое колено лицевого нерва
Барабанная полость Тимпанальный синус
Барабанная полость Мыс
Барабанная полость Окно улитки
Варианты развития височной кости Дегисценция костной стенки яремной вены МСКТ аксиальный срез 1 –луковица внутренней яремной вены; 2 – сигмовидный синус; 3 – сосцевидный выпускник; 4 – дегисценция костной стенки яремной ямки
Варианты развития височной кости Пролабирование купола луковицы внутренней яремной вены в барабанную полость 1 – луковица внутренней яремной вены; 2 – сигмовидный синус; 3 – пролапс купола луковицы внутренней яремной вены в барабанную полость ( гипотимпанум )
Варианты развития височной кости МСКТ аксиальная проекция МСКТ аксиальная проекция Пневматизированная верхушка пирамиды височной кости Пневматизация скулового отростка височной кости
Варианты развития височной кости Низкое расположение латерального отдела дна средней черепной ямки МСКТ корональная проекция 1 – низкое расположение латерального отдела дна средней черепной ямки в результате отсутствия ячеек чешуи височной кости между кортикальными пластинками, входящими в состав дна средней черепной ямки и верхней стенки наружного слухового прохода.
КТ височных костей кандидата на КИ, норма
Значимая для хирургического этапа кохлеарной имплантации (КИ): - Аномалии развития внутреннего уха Оссификация лабиринта Отосклероз ( кохлеарная ) форма Переломы височной кости Что их объединяет? Возможность лучевой диагностики Влияние на выбор хирургической тактики при проведении КИ
Нормальная анатомия височной кости
Нормальная анатомия височной кости Антрум Тело и короткий отросток наковальни Головка молоточка Преддверие ВСП Выход лицевого н ерва через дно ВСП Лабиринтная часть лицевого нерва Сигмовидный синус
Нормальная анатомия височной кости Апикальный завиток Водопровод улитки Базальный завиток Внутренняя сонная артерия
Классификация аномалий развития внутреннего уха ( L. Sennaroglu, 2002)
Продолжение ( к расным выделены дополнения – 2009 и 201 1 )
Полная аплазия лабиринта (аномалия Мишеля) Аплазия лабиринта – это полное отсутствие улитки, преддверия, полукружных каналов (ПКК), водопроводов улитки и преддверия. Пирамида височной кости может быть гипоплазирована. Внутренний слуховой проход (ВСП) в большинстве случаев аномальный, содержит только лицевой нерв ( черные стрелки ). В некоторых случаях канал не определяется вовсе, хотя нет и паралича лицевой мускулатуры. Слуховые косточки обычно присутствуют. Слуховые косточки
Полная аплазия лабиринта (аномалия Мишеля) Слуховые косточки Нормальная улитка
Рудиментарный отоцист Представляет собой полость размером в несколько мм круглой или овоидной формы, без сообщения с ВСП. Иногда присутствуют части ПКК. Эта патология находится между аномалией Мишеля и общей полостью, однако при аномалии Мишеля внутреннее ухо не развито вовсе, а общая полость имеет размер, сравнимый с нормальным и сообщается с ВСП.
Аплазия улитки Полное отсутствие улитки. Вестибулярная система может быть нормальной или иметь расширенное преддверие. Лабиринтный сегмент лицевого нерва смещен кпереди и занимает место, где обычно располагается улитка. ОЧЕНЬ ВАЖНО разделять аплазию улитки с расширенным преддверием (CADV) от общей полости ( CC ). КИ не показана в случае CADV, однако в случае общей полости, при наличии кохлеовестибулярного нерва, КИ может быть проведена. Аплазия улитки с нормальным преддверием
Аплазия улитки Аплазия улитки с нормальным преддверием Нормальная улитка
Общая полость Общая полость, овоидная или округлая, представляет и улитку и преддверие. Теоретически, общая полость содержит и кохлеарные и вестибулярные нейроструктуры. ВСП обычно соединяется с общей полостью в ее центре, могут иметься ПК или их рудиментарные структуры. Очень ВАЖНО разделять понятия общей полости и CADV. При CADV обычно имеется преддверие и ПКК, наружные очертания которых напоминают нормальный лабиринт. Преддверие ожидаемо прилежит к заднелатеральной порции дна ВСП. ПКК могут быть нормальными или увеличенными. КИ при общей полости приводит к акустической стимуляции, при CADV – НЕТ !
Общая полость Аплазия улитки с расширенным преддверием ( CADV)
Неполное разделение улитки Группа аномалий улитки, при которых наружные размеры улитки близки к нормальным, однако внутренняя архитектура не является полноценной. Неполное разделение составляет до 41% аномалий развития внутреннего уха. Далее эта группа аномалий делится на 3 различных типа в соответствии с характером дефекта модиолуса и делением улитки на завитки.
2.28mm 1.41mm 7.03mm 0.73mm 3.45mm 4.42mm 6.97mm Нормальные размеры улитки 1.72mm 1.17 0.56
Неполное разделение улитки I типа ( IP - I ) IP - I или кистозная кохлеовестибулярная мальформация составляет около 20 % всех аномалий развития внутреннего уха. Для этой группы характерно полное отсутствие модиолуса и деления на завитки, что выглядит на КТ как пустая кистозная структура (С – слева). Р азмеры улитки при IP - I ( высота и длина ) соответствуют размерам нормальной улитки при наличии расширенного преддверия (стрелка справа). Р асширение водопровода преддверия при этом встречается крайне редко. См. далее
Неполное разделение улитки I типа ( IP - I ) Вследствие недоразвития апертуры улитки и отсутствия модиолуса имеется дефект ( сообщение ) между ВСП и улиткой (стрелка). Улитка ло кализуется в типичном месте на переднебоковой части дна ВСП.
Неполное разделение улитки II типа ( IP - II ) При аномалии развития IP - II отсутствует апикальная часть модиолуса, при этом его базальная часть является анатомически нормальной. Этот тип аномалии развития улитки был впервые описан Карло Мондини, и, вместе с минимально расширенным преддверием и большим водопроводом преддверия со с тавляет триаду аномалии Мондини. Апикальная часть модиолуса и перегородка между апикальным и вторым завитком дефектны, что придает верхушке улитки кистозный вид. Наружные размеры улитки – как у нормальной! ВАЖНО: Улитка в 1,5 завитка – некорректный термин, более применимый к гипоплазии улитки.
Неполное разделение улитки III типа ( IP - III ) Улитка при неполном разделении III типа (IP-III) имеет деление на завитки, однако модиолус полностью отсутствует. IP-III обнаруживается при X- связанной глухоте ( Nance et al., 1971 ). В категорию «неполное разделение» включена Sennaroglu с соавт. в 2006. Эта аномалия самая редкая в группе, до 2% всех аномалий внутреннего уха. КТ: бульбообразный ВСП, неполное разделение улитки и ВСП. Модиолус отсутствует, улитка нормальных размеров локализуется прямо на латеральном конце ВСП, а не в переднебоковой порции.
Патология апертуры улитки Апертура улитки, улитковая ямка или канал улиткового нерва – через него проходит улитковая ветвь VIII нерва из ВСП в улитку (дно ВСП). Хорошо визуализируется на аксиальных срезах через середину модиолуса. Апертура улитки, нормальный вид
Патология апертуры улитки Апертура улитки считается гипоплазированной ( СЛЕВА ), если ее ширина менее 1,4 мм. Аплазия апертуры ( СПРАВА ) – если сообщение между ВСП и улиткой отсутствует (полностью замещено костью). При аплазии апертуры обычно имеется и аплазия кохлеарного нерва. В случае гипоплазии может наблюдаться как аплазия, так и гипоплазия слухового нерва. Гипо - и аплазия апертуры обычно встречается вместе с гипоплазией улитки, однако может определяться и при практически нормальной улитке.
Патология апертуры улитки При аномалиях апертуры улитки может наблюдаться узкий ВСП (на КТ). ВСП считается узким при его ширине в средней части <2.5 мм. Узкий ВСП может встречаться как при других аномалиях, так и при нормальной улитке. Слуховой нерв может быть как гипо -, так и апластичен, необходимо проведение МРТ.
Широкий ВСП Широкий ВСП (>7 мм) может сопровождаться аномалией апертуры (дефект), но апертура улитки может быть и нормальной. Широкий ВСП встречается как при нормальной улитке, так и при различных вариантах аномалий. Широкий ВСП Нормальный ВСП Узкий ВСП
Формирование костной ткани в просвете спирального канала Диагностика: КТ МРТ После перенесенного бактериального менингита частота составляет до 80% случаев
Оссификация нисходящего сегмента базального завитка спирального канала улитки
Оссификация барабанной лестницы в нисходящем сегменте базального завитка Вестибулярная лестница улитки сохранена
Тотальная оссификация улитки
Отосклероз, кохлеарная форма Деминерализация вокруг костной капсулы улитки – симптом «двойного контура»
Отосклероз, фенестральная форма Участок деминерализации кости кпереди от окна преддверия
Травма височной кости Поперечный перелом с разрывом капсулы Поперечный перелом, лабиринтная капсула цела Продольный перелом Смешанный перелом
Электрод в улитке IP II Перелом височной кости Кохлеарная форма отосклероза
Спасибо за внимание ! Фото – из коллекции профессора Х. Раск -Андерсена
