примерно 1–2 случая на 1000 новорожденных чаще страдают мальчики (пропорция 2:1 по отношению к девочкам ) двустороннее поражение - 50 % случаев одностороннее поражение более чем в 70 % случаев ригидная деформация
Врожденная воздействие внешних факторов на плод первичный генетический дефект порок первичной закладки плода; следствие нервно-мышечной патологии недостаточное кровообращение нижних конечностей в период эмбриогенеза мультифакториальная полигенная теория наследования косолапости с неполной доминантностью генов и различной пенетрантностью Приобретенная посттравматическая деформация деформация после вирусных заболеваний (полиомиелит ) на фоне болезней нервной системы, системных дисплазий или других системных заболеваний соединительной ткани
к авус п риведение варус эквинус
ограничение подвижности в голеностопном суставе; чрезмерное выступание головки таранной кости; скручивание костей голени; маленькая стопа при рождении; поперечный перегиб подошвы стопы ( инфлексия ).
Функциональные методы Корригирующий массаж Лечебная гимнастика Функциональные шины Динамический корректор с памятью формы Фиксирующие методы Метод Кайта Фланелевая фиксация ( бинтование по Финку-Этингену ) Лейкопластерная фиксация ( « французкий»метод ) Этапная гипсовая фиксация (метод Зацепина, метод Понсети ) Смешаные (сочетание этапного гипсования и элементов гимнастики)
Основные этапы: Этапное гипсование Ахиллотомия Ношение брейсов
выравнивание передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы всегда эластичен у новорожденных Требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода Передний отдел стопы супинируется до такого уровня, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы отмечается нормализация свода.
Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Все компоненты косолапости, за исключением эквинуса, корректируются одновременно. Для достижения этой коррекции, необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции.
Расстояние между медиальной лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости, определяемое пальпацией, свидетельствует нам о степени коррекции. Если косолапость исправлена, это расстояние равно приблизительно 1,5–2 см, и ладьевидная кость покрывает переднюю поверхность головки таранной кости.
первое гипсование корригируется кавус и приведение. второе третье четвертое гипсование приведение и варус. Подошвенное сгибание ( эквинус ) постепенно исправляется с коррекцией приведения и варуса.
Стадии наложения гипсовых повязок Наложение подкладки. Наложение гипса. Моделирование гипса. Никогда не прикасайтесь к пяточной кости во время манипуляций или наложения гипса. Обработка гипса. Пальцы стопы должны свободно разгибаться в гипсе. Внешний вид повязки: стопа находится в подошвенном сгибании ( эквинусе ), и передняя часть стопы полностью супинирована.
Сроки: передний отдел пяточной кости может быть отведен из-под таранной кости. Такое отведение позволяет стопе сгибаться в тыльном направлении без сдавления таранной кости между пяточной костью и большеберцовой костью Наилучший признак достаточного отведения –возможность прощупать передний отросток пяточной кости, так как он отведен из-под таранной кости. -возможность отведения стопы приблизительно на 60° по отношению к фронтальной плоскости большеберцовой кости. -нейтральное или легкое вальгусное положение пяточной кости.
При окончании наложения гипсовых повязок, стопа внешне находится в гиперкоррекции, по сравнению с внешним видом нормальной стопы во время ходьбы. На самом деле это не гиперкоррекция. Это полная коррекция стопы с максимальным отведением. Такая коррекция с полным отведением помогает избежать рецидивов и не приводит к гиперкоррекции или пронации стопы.
Обе стопы отводятся на 70 ° Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка. Планка должна быть согнута под углом 5-10° для удержания стоп в тыльной флексии Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.
1) массаж 2) лечебная гимнастика 3)ношение ортеза
• наличие ригидного эквинуса стопы не менее 120 °, • амплитуда пассивных движений менее 30°, • укорочение стопы 3 см и более, • рентгенологические признаки нарушения взаимоотношений в голеностопном и Шопаровом суставах с передненаружным подвывихом таранной кости • Деформация таранной кости в виде выраженного уплощения блока и головки
