Выполнила: студентка 6 курса лечебного факультета Мурзаева Людмила Юрьевна Руководитель: к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Моргунова Татьяна Борисовна
Витамин Д3: Витамин Д2: Холекальциферол Эргокальциферол
Дефицит витамина D у взрослых - диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации (2015) Источники витамина Д: пищевые продукты
100 г дикого лосося или 300-800 г лосося, выращенного на ферме 1-2 ст. ложки рыбьего жира 8 стаканов молока, обогащенного витамином Д 2 кг сыра 40 яичных желтков
Название Функция D2 ( эргокальциферол ) Поступает в организм с продуктами растительного происхождения D3 ( холекальциферол ) Образуется в коже под влиянием УФ-В излучения из 7-дегидрохолестерола или поступает в организм с продуктами животного происхождения 25(ОН) D3 (25- гидрокси-холекальциферол ), кальцидол Печеночный метаболит витамина D3, основной показатель обеспеченности организма витамином D 1,25(ОН)2 D3 (1,25- дигидроксихолекальциферол ), кальцитриол Почечный метаболит витамина D3, обеспечивающий основные биологические эффекты витамина D (собственно D-гормон)
Всасывание витамина Д происходит в тонкой кишке с помощью солей желчных кислот В крови метаболиты витамина Д связаны с ВДСБ(85%) и альбумином (15%) 25-гидроксилазы печени не ингибируются по механизму отрицательной обратной связи
ПТГ и ИФР-1 стимулируют 1 α - гидроксилазы почек Избыток Са, Р, ФРФ23, кальцитриола ингибируют 1 α - гидроксилазы почек Избыток кальцитриола стимулирует 24-гидроксилазу, превращающую кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, выводимую с желчью.
Ворслов Л.О., Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю. и др. Квартет здоровья – новая концепция современной профилактической и эстетической медицины: витамин D, возможности внутреннего и наружного применения// Косметика & Медицина - 4/2015
Регуляция обмена кальция и фосфора: Увеличивает всасывание Са в кишечнике Стимулирует реабсорбцию Са в почечных канальцах Регулирует формирование и резорбцию костной ткани
Кожа: - антипролиферативное действие - противовоспалительный, антибактериальный эффект Неклассические эффекты витамина Д:
Почки: взаимодействие с РАС, снижение экспрессии ренина Снижение риска падений у пожилых пациентов Возможное влияние на злокачественные новообразования Сердечно-сосудистые заболевания: возможно антиатеросклеротическое действие Иммунная система: контроль врожденного и приобретенного иммунитета Влияние на репродуктивное здоровье
Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D: отражает суммарное количество витамина D имеет период полураспада в крови порядка 15 дней 1,25(OH)2D не является индикатором запасов витамина D- имеет короткий период полураспада (менее 15 часов) и жестко регулируется уровнями паратгормона, кальция и фосфатов
Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской Ассоциацией Эндокринологов : Классификация Уровни 25(OH)D в крови нг /мл Выраженный дефицит витамина D < 10 нг /мл Дефицит витамина D < 20 нг /мл Недостаточность витамина D ≥ 20 и <30 нг /мл Адекватные уровни витамина D ≥30 нг /мл* Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D >150 нг /мл
Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития. Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг /мл (75-150 нмоль /л).
Лицам в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. Лицам старше 50 лет рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки Беременным и кормящим женщинам рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки.
Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3) 1 капля = 500 МЕ Масляный раствор Водный раствор
Суммарная насыщающая доза колекальциферола 400 000 МЕ 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь 7 000 МЕ в день - 8 недель внутрь 150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь
Суммарная насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь 200 000 МЕ однократно внутрь 7 000 МЕ в день - 4 недели внутрь
1000-2000 МЕ ежедневно внутрь 6000-14 000 МЕ однократно в неделю внутрь
Активные метаболиты витамина Д и их аналоги ( кальцитриол и альфакальцидол ) применяются у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям
Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Москва 2015 г. О.А. Громова, Витамин D ( эргокальциферол, холекальциферол )// Практика педиатра, Май, 2007 С.Ю.Калинченко, Е.А.Пигарова, Д.А.Гусакова, А.В.Плещева, Витамин D и мочекаменная болезнь// Consilium medicum. - М.: Медиа Медика, 2012. - T ом 14, N 12. - С. 97-102 Ворслов Л.О., Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю. и др. Квартет здоровья – новая концепция современной профилактической и эстетической медицины: витамин D, возможности внутреннего и наружного применения//Косметика & Медицина - 4/2015 Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения// Ожирение и метаболизм- 2/2012 Базисная и клиническая эндокринология / Дэвид Гарднер, Долорес Шобек ; пер. с англ. [В. И. Кандрор, Е. Г. Старостина, И. А. Иловайская] ; под ред. Г. А. Мельниченко. - Москва : Изд-во Бином, 2010
Спасибо за внимание!
