выполнил:Дулуш.В.Х 1902
Схема портальной гипертензии Вид вен при эндоскопии
Аргон-плазменная коагуляция
Через небольшой прокол на коже в воротную вену проводят тонкий катетер и устанавливают его в варикозно-расширенных венах. Через катетер вводят эмболизационные спирали, которые полностью закрывают варикозно-расширенные сосуды. Эффективность эмболизации при кровотечении достаточно высока.
Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surg. May 1950;131(5):781-9
Зонд силиконовый для остановки кровотечения из вен пищевода (по типу Блэкмора) Россия. .
Зонд Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Раздувают второй (пищеводный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха. Подтянутый зонд надежно фиксируют к лицу. Через 8 — 12 часов спускают пищеводный баллон, оставляя желудочный надутым. Если кровотечение возобновляется, надувают пищеводный баллон.
Смысл операции в разобщении венозного кровоснабжения пищевода и желудка – следовательно сокращение застоя венозной крови в пищеводе.
операция Таннера (Е. К. Tan пег, род. в 1876 г., амер. Хирург)— путем поперечного рассечения желудка, перевязки всех сосудов малого и большого сальника и последующего сшивания желудка Возможно прошивание вен прекардиального отдела без вскрытия просвета желудка.
Профессор Мария Демьяновна Пациора (1912–1984). В 1959 г. докторская диссертация на тему «Синдром портальной гипертензии и его хирургическое лечение»
Полипы Геморрагический гастрит Эрозии Язвенная болезнь Острые язвы (стрессовые, стероидные) Рак
Геморрагический дуоденит (диапедезное кровотечение, варфарин) Эрозии Язвенная болезнь Острые язвы (стрессовые, стероидные) Рак БДС и поджелудочной железы
Продолжающееся кровотечение FI a - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) FI b - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage) Состоявшееся кровотечение FII a - видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance) FII b - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot) FII c - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base) FIII – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вешеперечисленных признаков (no stigmata)
Форрест 1А (FIa) - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) При массивном артериальном кровотечении из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!
Форрест 1В (F1b) - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)
Форрест 2А (FIIa) - видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance)
Форрест 2В (FIIb) - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)
Форрест 2В (FIIb) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)
Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no stigmata)
Тип Внешний вид язвы при эндоскопии Ia Активное кровотечение пульсирующее струей Ib Капельное кровотечение с «просачиванием» IIa Виден сосуд без продолжающегося кровотечения IIb Фиксированный сгусток IIc Плоское пигментированное пятно III Язва с чистым дном Forrest JA, et al. Lancet 1974;17:394–7 Показана эндоскопическая остановка кровотечения м
Термические методы - электрокоагуляция -термокаутеризация -лазерная фотокоагуляция -аргоно-плазменная коагуляция Механические методы -клипирование -лигирование OVESCO-клипсы Инъекционные методы -адреналин -спирт -склерозанты -фибриновый клей нанопудра м
м
Энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактно, с помощью ионизированного газа - аргона (максимальная глубина коагуляции до 3 мм).
Бесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия оптического когерентного излучения с высокой направленностью луча и большой плотностью энергии При глубоких язвах возможна перфорация!!!
Коагуляция в результате контакта нагретого концевого элемента зонда и источника кровотечения
Коагуляция в результате преобразования электрического тока в радиоволны с частотой 3,8 МГц которые концентрируясь на кончике электрода повышают молекулярную энергию внутри каждой клетки, вызывают ее нагревание и ее фактическое испарение.
