Наружное дренирование холедоха – представляет собой временную декомпрессию желчных путей. Показания к его применению, являются и показаниями к холедохотомии : Механическая желтуха (явная или скрытая) на момент операции. Механическая желтуха (явная или скрытая) в анамнезе. Гнойный холангит. Острый отек головки поджелудочной железы. Расширение холедоха свыше 1 см. Множественные мелкие конкременты в желчном пузыре. Конкременты в желчевыводящих протоках. Стеноз фатерова соска. Данные манометрии и дебитометрии, свидетельствующиие о затруднении желчеоттока. Остаточное давление выше 200 мм водного столба. После выполнения диагностической или лечебной холедохотомии.
Внутреннее дренирование желчных путей - билиодигестивные анастомозы, создание дополнительного оттока желчи в кишечник. П оказано в следующих случаях: 1. При протяженных доброкачественных стриктурах гепатохоледоха больше 1,5-2,0 см, сужении панкреатического отдела холедоха. 2. Наличия расширенного холедоха 2 см и больше с замазкоподобной желчью, мелкими конкрементами в нем, при неуверенности их удаления из терминального отдела. 3. При поражении злокачественной опухолью холедоха (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска). 4. При травматических поражениях или ятрогенных травмах желчных путей. 5. Как этап панкреатодуоденальной резекции.
Папиллосфинктеротомия, которая может выполняться с помощью фиброгастродуоденоскопа - рассечение сфинктера Одди приводится электроножом через манипуляционный фиброгастродуоденоскоп. При невозможности эндоскопической, исполняется трансдуоденальная лапаротомическая папилосфинктеротомия.
Среди билиодигестивных анастомозов производятся, чаще всего, холедоходуоденоанастомоз Типы холедоходуоденоанастомозов по: А - Юрашу; Б - Флеркену; В - Финстереру; Г - Киршнеру. А, Б В Г
гепатикоеюноанастомоз гепатикодуоденоанастомоз холедохоеюноанастомоз
