Лекция доцента кафедры факультетская терапия Исаковой Г.Б. Синдром нарушения ритма сердца
Нарушения ритма сердца - это синдром, характеризующийся изменением ритма и проводимости сердца в результате нарушения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости или их сочетания.
Поражения миокарда: воспаление ишемия некроз дистрофия склероз
Миокард становится функционально неоднородным. Из-за этого возбуждение ретроградно входит в мышечные волокна и формируются гетеротопные очаги возбуждения.
1) Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца – эктопических центров II, III порядка (клеток АВ-соединения и волокон Пуркинье), которые на время становятся водителями ритма.
2) Повторный вход и круговое движение волны возбуждения ( re - entry ) а — нормальное проведение; б — однонаправленный блок и антероградное медленное проведение импульса по ветви А
в — ретроградное проведение импульса по ветви В, которая сохранила свою возбудимость
Сердцебиение Перебои в работе сердца Различные гемодинамические нарушения: - головокружение - обморочные состояния - одышка, чувство нехватки воздуха - боли в области сердца по типу стенокардии
Изменение ЧСС свыше или ниже нормального предела (ЧСС в норме=60 – 80 в мин.) Нерегулярность ритма сердца Несинусовый ритм, изменение водителя ритма Нарушения проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы.
Нарушения возбудимости: Нарушения проводимости Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая и желудочковая) Экстрасистолическая аритмия (наджелудочковая и желудочковая) Мерцание и трепетание предсердий Фибрилляция желудочков Синуаурикулярная блокада Внутрипредсердная блокада Атриовентрикулярная блокада Внутрижелудочковая блокада
увеличение ЧСС более 90 – 100 в мин. при сохранении правильного синусового ритма
уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. колебания продолжительности интервалов R-R превышают 0,15 с.; сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST).
это нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося и так же внезапно заканчивающегося приступа сердцебиений с частотой 140-250 в мин. при сохранении правильного регулярного ритма.
Суправентрикулярная (наджелудочковая) Желудочковая
ЧСС 150-220 ударов в мин. Ритм правильный. Перед каждым комплексом QRS деформированный, двухфазный или (-) зубец Р. Нормальные неизмененные комплексы QRS.
Ритм правильный ЧСС 140-220 уд в мин Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек. с дискордантным расположением RS - T и зубца Т.
Мерцательная аритмия - это состояние, при котором наблюдается частое (до 400-700 в мин), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
отсутствие во всех ЭКГ- отведениях зубца Р, наличие беспорядочных мелких волн f различной формы и амплитуды в отведениях II, III, aVF, V 1, V 2, ритм неправильный (различные по продолжительности интервалы R - R ), нормальные неизмененные комплексы QRS
это состояние, при котором наблюдается частое (до 300 в мин), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, но при этом обычно сохраняется правильный предсердный ритм
частые (до 200-400 в мин), регулярные, похожие друг на друга предсердные пилообразные волны F (отведения II, III, aVF, V 1, V 2) неизмененные желудочковые комплексы, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1; 3:1; т.д.) желудочковый ритм может быть как правильным (регулярным), так и неправильным (нерегулярным)
это частое (до 200–500 в мин), беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков - асистолии желудочков
Внезапная потеря сознания с или без тонико-клонических судорог Пульс на сонных и бедренных артериях отсутствует Отсутствие дыхания Быстрое расширение и отсутствие реакции зрачков на свет
частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны f различной формы и амплитуды
Это преждевременные сокращения сердца, возникающие под влиянием эктопических импульсов из различных участков проводящей системы
Преждевременное появление на ЭКГ зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т Нормальный (неизмененный) комплекс QRS Неполная компенсаторная пауза (расстояние от экстрасистолы до следующего за ней нормального комплекса)
преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS, расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS, расположение сегмента S —Т' и зубца Т дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS ', отсутствие зубца Р, наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы
Это замедление или полное прекращениепроведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы. Различают: неполную блокаду полную блокаду
Синуаурикулярные блокады Внутрипредсердные блокады Атриовентрикулярные блокады Внутрижелудочковые блокады
ЭКГ-признаки: периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST); увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.
ЭКГ-признаки: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с.; расщепление зубца Р.
замедление предсердно-желудочковой проводимости на ЭКГ - постоянное удлинение интервала PQ более 0,20 с.;
характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам На ЭКГ – периодическое выпадение комплекса QRS
полное прекращение проведения импульса от предсердия к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. На ЭКГ: нет сцепления PQ с QRS
ЭКГ-признаки: наличие в правых грудных отведениях V1-V2 комплексов QRS типа rSR, имеющих М-образный вид; наличие в левых грудных отведениях V5-V6 уширенного зубца S ; увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.;
ЭКГ-признаки: наличие в левых грудных отведениях V5-V6 уширенных деформированных комплексов QRS типа R с расщепленной или широкой вершиной; наличие в правых грудных отведениях V1-V2 уширенных деформированных комплексов QS или rS с расщепленной или широкой вершиной S; увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с.; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).
