ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЛАНОВЫХ (ПРОВЕРОЧНЫХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ 1. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЕЖЕГОДНОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ VI ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА) 2. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (С 15-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА) 3. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБСЛЕДОВАНИЕ IV ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА) 4. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО КОНТИНГЕНТА С МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИМИ И СОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА 1. СУБФЕБРИЛИТЕТ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ТЕЧЕНИЕ 3-4 НЕДЕЛЬ 2. НЕМОТИВИРОВАННЫЙ КАШЕЛЬ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ 3. ЗАТЯЖНЫЕ ПНЕВМОНИИ И ЭКССУДАТИВНЫЕ ПЛЕВРИТЫ (БОЛЕЕ 6 НЕДЕЛЬ) 4. БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ДЫХАНИИ 5. КРОВОХАРКАНЬЕ 6. НЕЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛВАНИЙ И ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ
ОТСУТСТВИЕМ СТРОГО СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛЕЗА МНОГООБРАЗИЕМ КЛИНИЧЕСКИХ «МАСОК» ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МАЛОСИМПТОМНЫМ НАЧАЛОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА НА ОСНОВАНИИ ТОЛЬКО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СЛОЖНА ТЕМ, ЧТО ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА НА ОСНОВАНИИ ТОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА В СВЯЗИ С КАЖДАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ИМЕЕТ СВОЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ОДИН И ТОТ ЖЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИ ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ РАЗЛИЧНЫЕ СОЧЕТАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ, ОТРАЖАЮЩИХ ФАЗУ И ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
Изменения характера туберкулиновой чувствительности Контакт с больным туберкулезом Изменения на флюоро(рентгено)грамме Клинические признаки туберкулеза
ЗАПОДОЗРИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ НА ОСНОВАНИИ ИМЕЮЩИХСЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ОБНАРУЖЕНИЕМ МБТ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ ИЛИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СУБСТРАТА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ БРОНХОЛЕГОЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ С ЦЕЛЬЮ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ ПРОВЕСТИ ТЕСТ-ТЕРАПИЮ АНТИБИОТИКАМИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР ПОЛИКЛИНИКА СОМАТИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЙ СБОР АНАМНЕЗА КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИОСКОПИЯ, ПОСЕВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА БАКТЕРИОСКОПИЯ ТЕСТ-ТЕРАПИЯ АНТИБИОТИКАМИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ – 10-14 ДНЕЙ ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЮБОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ – НАПРАВЛЕНИЕ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СТАЦИОНАР ИЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЛЯ ДООБСЛЕДОВАНИЯ
Наличие МБТ в диагностическом материале Цито-гистологические признаки туберкулезного воспаления в патологическом субстрате Характерные для туберкулеза клинико-рентгенологические изменения Отсутствие положительного эффекта от проводимой тест-терапии антибиотиками широкого спектра действия Наличие косвенных диагностических критериев туберкулеза, установленных на первом этапе диагностики (результаты туберкулинодиагностики, эпидемические данные)
ПОДТВЕРДИТЬ ИЛИ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ОПРЕДЕЛИТЬ ОБЪЕМ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ УСТАНОВИТЬ КОНКРЕТНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ФОРМУ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫЯВИТЬ НАЛИЧИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА УСТАНОВИТЬ НАЛИЧИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА • МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ • ЦИТОГИСТОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ • РЕЗУЛЬТАТАМИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СТАЦИОНАР КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОДМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ), УЗИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (БРОНХОСКОПИЯ, ПУНКЦИИ, БИОПСИИ) С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СУБСТРАТА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ИФА, ПЦР, определение измененных форм МБТ) ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА ТЕРАПИЕЙ EX JUVANTIBUS (АНТИБИОТИКИ 10-14 ДНЕЙ, ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – 2-3 МЕСЯЦА) ПТД ОЛС ИНФИЦИРОВАНИЕ МБТ (ГРУППЫ РИСКА) ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВ ДИАГНОСТИРОВАН ТУБЕРКУЛЕЗ ДИАГНОСТИРОВАНО НЕТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СТАЦИОНАРЕ
НАЛИЧИЕ КОСВЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ • КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ • ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 2. НАЛИЧИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛЕЗА • СИНДРОМ ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ • ЛЕГОЧНЫЕ СИМПТОМЫ 3. НАЛИЧИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА • ОЧАГОВО-ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ • ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТИ СРЕДОСТЕНИЯ И КОРНЕЙ ЛЕГКИХ • КАЛЬЦИНАТЫ ВО ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ И/ИЛИ ЛЕГКИХ • ДИССЕМИНАЦИИ В ЛЕГКИХ • ОКРУГЛЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕГКИХ • ПОЛОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЛЕГКИХ • ПОРАЖЕНИЕ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК (ПЛЕВРЫ, ПЕРИКАРДА) ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ
СОВОКУПНОСТЬ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ И КОСВЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ ПТАТ МЕТОДОМ ИФА И ДНК МБТ МЕТОДОМ ПЦР) ОБНАРУЖЕНИЕ МБТ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ ХАРАКТЕРНАЯ ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ
Ранняя туберкулезная интоксикация Хроническая туберкулезная интоксикация
Жалобы: слабость, недомогание, потливость, субфебрилитет, снижение массы тела, отсутствие аппетита, повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность Объективно : периферические лимфатические узлы множественные, увеличенные, мягкие, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой (полилимфоаденит).
Перкуторно и аускультативно симптомы над легкими не определяются. Над областью сердца определяется глухость тонов (токсический миокардит). Диагностика по впервые положительной пробе Манту (вираж туберкулиновых проб)
Жалобы: слабость, недомогание, потливость, субфебрилитет, снижение массы тела, отсутствие аппетита, апатия, заторможенность, отставание детей в физическом и умственном развитии. Объективно : периферические лимфатические узлы множественные, мелкие, плотные, безболезненные (микрополиаденит).
Перкуторно и аускультативно симптомы над легкими не определяются. Над областью сердца определяется глухость тонов (токсическая миокардиодис-трофия). Диагностика: со дня виража туберкули-новых проб прошло год и более.
Режим №1 Диета №11 (с высоким содержанием белка и витаминов) Этиотропная терапия (изониазид, этамбутол) Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия.
Клинико - рентгенологические формы: малая, инфильтративная, туморозная.
Жалобы: не выраженные; синдром интоксикации - незначителен; бронхо-легочно-плевральный синдром слабо выражен.
Объективное исследование: возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов; перкуторно и аускультативно изменения могут выявляться, как правило, только при осложненном течении.
Диагностика на основании туберкулиновых проб (вираж) и томографического исследования.
Жалобы: - синдром интоксикации ; бронхо-легочно-плевральный синдром (кашель: в начале сухой, позже –продуктивный)
Объективное исследование: возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов; перкуторно притупление в области корня легкого аускультативно изменения могут выявляться, как правило, только при осложненном течении.
Диагностика Вираж туберкулиновых проб; Рентгенографически и томографически: расширение тени корня легкого, границы нечеткие.
Жалобы: - синдром интоксикации ; бронхо-легочно-плевральный синдром (кашель: в начале сухой, позже –продуктивный, при сдавлении крупных бронхов – кашель битональный, возможен экспираторный стридор,
Объективно : осмотр - расширение венозной сети на передней или задней поверхности грудной клетки при сдавлении крупных сосудов) перкуторно – притупление легочного звука над группами измененных лимфатических узлов; аускультативно - при сдавлении крупных сосудов – положительный симптом Смитта,
Диагностика Вираж туберкулиновых проб; Рентгенографически и томографически: значительное расширение тени корня легкого, границы четкие.
Режим №1 Диета №11 (с высоким содержанием белка и витаминов) Этиотропная терапия (стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол) При туморозной форме возможно оперативное лечение. Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия.
рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (кальцинация).
Лимфогранулематоз. Саркоидоз. Неврогенные образования. Тимома. Неспецифические аденопатии.
Стадии патологоанатомической (рентгенологической) динамики: пневмоническая, рассасывания (биполярности), уплотнения, кальцинации (формирование очага Гона).
Жалобы: синдром интоксикации: температура до фебрильных цифр, потливость в ночное время, слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита и массы тела, головная боль, раздражительность;
Жалобы: - бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель: в начале-сухой, затем-продуктивный, одышка при незначительной физической нагрузке.
Объективное исследование: возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов; Перкуторно притупление легочного звука Аускультативно – ослабление везикулярного дыхания, сухие рассеянные хрипы.
Рентгенологическая картина: определяется инфильтрат «идущий» от периферии к корню легкого.
Жалобы: синдром интоксикации: температура субфебрильная, потливость в ночное время, слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита и массы тела;
Жалобы: - бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель продуктивный с незначительным количеством слизистой мокроты.
Объективное исследование: Возможны – бледность, увеличение периферических лимфоузлов; Перкуторно возможно незначительное притупление легочного звука Аускультативно – незначительное ослабление везикулярного дыхания, влажные хрипы.
Рентгенологическая картина: определяется фокусная тень связанная дорожкой с расширенным корнем (легочный аффект + лимфангоит +лимфоаденит).
Жалобы: синдром интоксикации: температура субфебрильная непостоянная, потливость в ночное время (иногда), слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита и массы тела - отсутствуют;
Жалобы: - бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель сухой непостоянно. Объективно : перкуторно и аускультативно без изменений
Рентгенологическая картина: определяется плотная очаговая тень в легком и в корне не связанные между собой.
Вариант клинического излечения Рентгенологически определяется петрификат в легком (очаг Гона) и в корне.
Режим №1 Диета №11(с преобладанием белков) Этиотропная терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин) Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия.
Пневмонии: затяжная сегментарная; пневмония Фридлендера; стафилококковая.
туберкулез бронхов; плеврит; ателектаз; бронхо-легочные поражения; диссеминация; первичная каверна; казеозная пневмония; хроническое течение.
