© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Сберегательные Радикальные Наложение шва на рану селезенки Тампонада раны селезенки Резекция верхнего или нижнего полюса Клиновидная резекция селезенки Спленэктомия © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Абдоминальные (со стороны передней брюшной стенки) Комбинированные (торако-абдоминальные) © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Повреждения селезенки подлежат срочному оперативному лечению. Наиболее удобный доступ – верхняя срединная лапаротомия. Ревизия селезенки. Наложение зажима на диафрагмально-селезеночную связку для временной остановки кровотечения. Проведение оперативного приема. Контроль на гемостаз. Повреждения селезенки Открытые Закрытые © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Метод Даниэльсона – наложение толстых кетгутовых швов на капсулу селезенки Метод Царазоле - Баджио – наложение толстых кетгутовых швов на капсулу и паренхиму селезенки. Метод Киршнера – наложение двухэтажного шва : 1 -й ряд – глубокий, наложение лигатуры через всю толщу селезенки ; 2-й ряд – поверхностный, захватывающий только края капсулы. Метод Леви – использование сальника на ножке в качестве средства биологической тампонады ранее наложенного шва. Показания : небольшие надрывы или трещины, колото-резанные ранения Способы ушивания ран селезенки © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Оментоспленопластика – использование большого сальника в качестве пластического материала при наложении шва на селезенку. Способы С использованием одной пряди сальника С использованием большого сальника, разделенного на 3 пряди © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Выкраивают одну прядь из большого сальника с таким расчетом, чтобы она свободно заполнила полость раны и располагалась на ее краях. Подшивают отдельными швами сальниковую прядь через капсулу и паренхиму селезенки. Контроль раны на гемостаз. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Выкраивают из большого сальника три пряди. Укладывают две пряди по краям раны селезенки и прошивают их отдельными кетгутовыми швами, через сальник, капсулу и паренхиму от одного края раны к другому. Укладывают в рану среднюю прядь и завязывают ранее наложенные нити, затягивая их до получения полного гемостаза. Фрагменты сальника, уложенные по краям служат амортизирующими прокладками, предотвращая прорезывание капсулы селезенки нитями, а средняя прядь выполняет роль биологического тампона. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Доступ – косая или торако-абдоминальная лапаротомия. Мобилизация желудочно-селезеночной связки и выведение селезенки в рану. Рассечение париетального листка брюшины позади селезенки с целью проведения ревизии его верхнего полюса, заднего края и области ворот. Показания : травма селезенки, спленомегалия, опухоли, туберкулез. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
4. Вскрытие сальниковой сумки через отверстие в желудочно-ободочной связке с освобождением нижнего полюса селезенки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
5. Раздельная перевязка и пересечение элементов сосудистой ножки между зажимами (сначала артерии, а затем вены). 6. Перевязку артерии необходимо проводить как можно ближе к воротам во избежание повреждения левой желудочно-сальниковой артерии, коротких желудочных ветвей, хвоста поджелудочной железы и дна желудка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
7. Рассечение селезеночной ножки между двумя зажимами с последующим удалением селезенки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
8. Перитонизация культи сосудистой ножки. 9. Операция заканчивается наложением контрапертуры ниже XII ребра в области левого реберно-диафрагмального синуса. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
