Лектор : Фадеева Елизавета Владимировна
Определение Гистологические особенности сосудов История развития сосудистой хирургии Инструментарий Сосудистый шов Заболевания артерий Операций на артериях Варикозной болезни нижних конечностей
Сосудистая хирургия – это раздел хирургии, посвящённый диагностике и хирургическому лечению патологий, затрагивающих все части кровеносной системы человека, за исключением сосудов сердца и головного мозга.
Виды сосудов : артерии, вены, аретериолы, венулы, капилляры, артериоло-венулярные анастомозы
Классификация : эластического, мышечно-эластического и мышечного типа. Строение : интима, медиа, адвентиция
Классификация : волокнистого типа, со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов. Строение : интима, медиа, адвентиция. Клапаны - производные интимы, препятствуют ретроградному кровотоку при изменении градиента давления.
Н.И.Пирогов, разработавшии ̆ классические хирургические доступы к аорте и магистральным артериям, в 1865 г. дал подробное описание патологии, клиники и лечения ранении ̆ сосудов и опроверг догматические взгляды о бесперс - пективности шва сосудов на основании выводов из ряда наблюдении ̆ за больными с повреждениями артерии ̆, проходимость которых впоследствии сохранилась или восстановилась
Николай Владимирович Экк впервые в мире в 1877 г. осуществил сшивание воротнои ̆ и нижнеи ̆ полои ̆ вены в эксперименте ( фистула Экка ). 1886 г. М.В.Орлов пристеночно ушил поврежденную во время операции подколенную артерию Появился ряд предложении ̆, положивших начало основным способам восстановления сосудов при полном нарушении их непрерывности. Среди них наиболее удачнои ̆ оказалась техника циркулярного ручного сосудистого шва, предложенная в 1902 г. A.Carrel (1902) и усовершенствованная А.И.Морозовои ̆ (1909) и Н.А.Добровольскои ̆ (1912). Р.Р.Вреден в 1897 г. первая в мире попыткои ̆ ретрограднои ̆ эмболэктомии. 1930 г. Г.М.Давыдов из клиники И.И.Грекова впервые удачно выполнил прямую эмболэктомию у женщины 80 лет с тромбоэмболиеи ̆ правои ̆ бедреннои ̆ артерии. Первая радикальная операция по поводу мешотчатои ̆ аневризмы дуги аорты была произведена А.Н.Бакулевым в 1952 г.
Зажимы для временной остановки кровотока : Требования : 1. Не травмировать интиму. Раздавливание интимы может привести к активизации тромбопластина с последующим тромбированием зоны со судистого шва. Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы : — широкие рабочие части для уменьшения удельного дав ления на ткани ; — наличие регулирующего устройства, определяющего ве личину усилия, передаваемого на стенку сосуда ; — Г- образиую форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционнои ̆ раны ; — неглубокие насечки на поверхности рабочих частеи ̆; — возможность использования эластичных втулок, надева емых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистои ̆ стенки. 2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удержива ния рабочих частеи ̆ в заданном положении и предупрежде ния самораскрывания зажимов. 3. Не ухудшать обзор операционного поля.
Зажим Сатинского
Сосудистые петли ( турникеты )
• Polypropylene ( основной шовный материал ) • Polydioxanone ( детская сосудистая хирургия ) • Gore-Tex ( при анастомозе между сосудом и протезом ) Диаметр нити выбирается в зависимости от диаметр а сосуда
Биологические ( аутовена ) Синтетические ( дакрон, ПТФЕ)
Мобилизовать артерию, вовлеченную в патологическии ̆ процесс, часто сложно из-за трудности выделения ее оболочки в результате периваскулярного фиброза. Инъекция нескольких миллилитров солевого раствора или прокаина под поверхностный слои ̆ оболочки позволяет отделить ее от расположеннои ̆ под неи ̆ артерии. После формирования плоскости расслоения тупым путем с помощью изогнутых ножниц или зажима оболочка вскрывается продольно.
Продольное ( боковое ) Поперечное Правила применения сосудистых зажимов : Перед выполнением сосудистого шва первыи ̆ зажим накладывают на центральныи ̆ отдел сосуда, а затем вторым зажимом перекрывают просвет периферического отдела. Критерием правильности наложения является прекращение кровотока по сосуду ( пульсации ). 2. После восстановления целости сосудистои ̆ стенки или протезирования вначале должен быть снят зажим с периферического конца, а только потом - с центрального конца. 3. Уменьшению удельного давления на стенку сосуда способствуют эластичные силиконовые трубки, наложенные на рабочие концы зажима. Быстрое снятие зажима с центрального конца может привести к разрыву линии сосудистого шва за счет « гемодинамического удара ».
Продольная Поперечная
Конец в конец Конец в бок Бок в бок
Условия наложения : 1. Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях. 2. Необходим широкии ̆ анатомическии ̆ доступ к месту повреждения сосуда. 3. Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить. 4. При повреждении больше '/3 длины окружности артерии и диаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярныи ̆ шов. 5. Артерия должна быть хорошо выделена из периартериальных тканеи ̆ и пережата зажимами или турникетами.
6. Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом ( способ Н. А. Добровольского ). 7. Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см. 8. Для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Ис пользуют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении. 9. Для наложения шва используют микрохирургические иглодержатели и пинцеты. 10. Следует применять атравматические иглы с нерассасывающимися нитями. 11. Шовныи ̆ материал должен обладать тромборезистентны-ми свойствами.
1. Герметичность. 2. Прочность. 3. Предупреждение сужения просвета сосуда. 4. Проведение нити через все оболочки сосудистои ̆ стенки. 5. Обеспечение хорошеи ̆ адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда ( восстановление непрерывности интимы.) 6 Исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда.
1) Боковой шов - простой непрерывный шов. Расстояние вкола и выкола от края раны 1-1.5 мм от края раны. Расстояние между швами 1-1.5 мм.
2) Циркулярный шов : а) По способу Карреля ( с использованием 3-х швов держалок ) Расстояние от края и между стежками 1мм
Критерии правильности выполнения: а) Хорошая пульсация сосудов б) хорошие показатели ультразвукового исследования в)изменение цвета и температуры кожи г) удовлетворительное состояние линии шва д) Отсутствии отека дистального сегмента конечности
Атеросклероз Аневризма Атеротромбоз / эмболия Ва с кулиты
хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани ( склероз ), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации ( закупорки сосуда ).
1.Долипидная стадия 2.Липоидоз 3.Липосклероз 4.Атероматозная бляшка 5.Кальцинированная
Стеноз артерий вплоть до полной окклюзии Нарушение кровообращения органов и тканей
Эндартерэктомия Шунтирование Стентирование Перевязка при полной окклюзии
Каротидная эндартэрэктомия
Аорто-бедренное шунтирование Бифеморальное
Аневри́зма — выпячивание стенки артерии ( реже — вены ) вследствие её истончения или растяжения. Расширение просвета сосуда более чем в 2 раза. Причиной могут служить врождённые или приобретённые дефекты средней оболочки сосудов.
Расслаивающаяся аневризма аорты
Протезирование Эндоваскулярное При расслаивающейся аневризме — операция в экстренном порядке❗️
Тромбоз — это прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов или полостях сердца свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. Эмболия — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся в нормальных условиях, нередко вызывающий окклюзию сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.
Катетер- управляемые тромболизис Тромбоэкстракция
расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока
врожденная слабость мышечного слоя стенки вены, недоразвитие клапанов —> факторы риска —> расширение просвета вены функциональная несостоятельность клапанов —> гипертензия в поверхностных венах —> расширение перфорантных вен —> недостаточность их клапанов
Комбинированная флебэктомия минифлебэктомия ЭВЛК РЧА Эхо—склеротерапия
Минифлебэктомия
