Джауари Мария Станиславовна 1.6.02А Москва, 2019г. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова СНК кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета
Эхокардиография ( ЭхоКГ ) – это методика, использующая ультразвук для исследования сердца Ультразвук – звук с частотой выше, чем воспринимается человеческим ухом ( > 20 кГц) СКОРОСТЬ ЗВУКА ЧАСТОТА ДЛИНА ВОЛНЫ
Взаимосвязь частоты звука и длины волны: А – высокая частота, меньшая длина волны Б – низкая частота, большая длина волны Электрический ток и ультразвук – 2 разные формы энергии, которые могут быть переведены одна в другую с помощью специальных кристаллов, напр., титаната бария Электричество кристаллы совершают мех. колебания образуется УЗ ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Датчиком воспринимаются (и УЗ-прибором анализируются) ОТРАЖЕННЫЕ УЗ-волны Ткань Отражающая способность Цвет Кости Высокая Белый Мышцы Низкая Серый Воздух Нулевая Черный Особенности и области применения датчиков с различной частотой Частота(МГц) Проникающая способность Разрешающая способность Глубина исследования Возрастная группа 2,5-3,5 Хорошая Меньшая Глубокие структуры Взрослые 5,0-7,5 Меньшая Хорошая Поверхностные Дети
Режим Позиция Уровень среза, ось (в зависимости от позиции) Сами структуры, камеры, выделить патологию если есть
В-режим М-режим = линейный
основные дополнительные Эхокардиографические окна (= позиции) (рис. вверху) Положение пациента при ЭхоКГ из основных позиций (рис.справа)
НКСАК – некоронарная створка аортального клапана; ПКСАК – правая коронарная створка аортального клапана; ЗСМ – задняя сосочковая мышца
1 2 3
ЭхоКГ в В-режиме, парастернальная позиция, короткая ось уровень аортального клапана Двустворчатый клапан аорты (вверху) Нормальный аортальный клапан (справа)
Вверху – эпигастральная позиция с визуализацией нижней полой вены Справа – эпигастральная 4-камерная позиция
М-режим, парастернальная позиция на уровне аортального клапана
М-режим, парастернальная позиция на уровне митрального клапана
М-режим, парастернальная позиция на уровне левого желудочка
Цель – регистрация: 1) скорости кровотока, 2) градиента (ламинарный или турбулентный кровоток) 3) направления (от датчика - ниже изолинии; к датчику - выше изолинии Где лучше регистрировать параметры кровотока? ОТВЕТ : при направлении УЗ-луча ПАРАЛЛЕЛЬНО исследуемому кровотоку Например, для аортального клапана – 5-камерная позиция от верхушки. Для митрального – 4-камерная позиция от верхушки
ДОППЛЕР Постоянноволновой Импульсный 2 пьезоэлектрических кристалла – один постоянно передает, адругой – принимает сигнал без потери во времени +: регистрация высоких скоростей кровотока -: нельзя локализовать источник сигнала 1 пьезоэлектрический кристалл используется и для передачи импульса, и для приема отраженного сигнала через заданное время +: точное определение источника скоростного сигнала -: определение скоростей < 2 м/сек. Дополняют друг-друга Цветной
Частота повторения импульсов должна быть > чем в 2 раза превышать измеряемую скорость Предел Н айквиста – это максимальный допплеровский сдвиг частоты, который можно измерить при данной частоте повторения импульса Если его превысить – будет эффект искажения спектра ( aliasing- эффект) Его можно избежать за счет: ↑ частоты повторения импульсов множественных контрольных объемов ↓ глубины допплеровского исследования смещения изолиний спектральных шкал
Импульсный спектр кровотока и цветное допплеровское исследование Импульсный спектр Цветной допплер Изображение Сканировани е вдоль одной линии Картирование кровотока Информация Направление Цвет Скорость Значение Оттенок Турбулентность Искажение допплеровского спектра Мозаичность кровотока
Оценка тяжести аортального стеноза по макс.скорости и градиенту давления Тяжесть аортального стеноза Максимальная скорость, м/сек. Градиент давления, мм рт.ст. Незначительный 1-2 < 20 Умеренный 2-4 20-64 Значительный > 4 > 64
Трансмитральный кровоток А – норма Б – тип замедленной релаксации В – рестриктивный тип А Б В
ФАЗЫ ДИАСТОЛЫ Релаксация закрытие аортального клапана открытие митрального клапана Раннее быстрое наполнение открытие митрального клапана конец наполнения Диастазис (равновесие) Систола предсердий !! Оценка трансмитрального кровотока производится в апикальной четырехкамерной позиции при установлении контрольного объема на уровне кончиков створок митрального клапана
Релаксация Раннее быстрое наполнение Диастазис Систола предсердий Пассивное раннее диастолическое наполнение Активное позднее диастолическое наполнение Расслабление миокарда желудочков Пассивное растяжение миокарда желудочков Норма трансмитрального кровотока Пик E > A - норма
2 ТИПА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ Замедление релаксации Рестриктивная Гипертрофия или ишемия миокарда Инфильтративные заболевания, констриктивный перикардит Пик E >> A Пик А >> Е
Перегрузка объемом (митральная или аортальная недостаточность) E >> A Тахикардия – укорочение диастолы больший вклад систолы предсердий A >> E Брадикардия – наоборот. Поэтому большой пик А имеет значение на фоне брадикардии При ФП, АВ-блокаде III степени, удлинении PR определение E/A неинформативно Пожилые – доминирует пик А. Е/А > 1 или Е=А – « псевдонормальная » диастолическая дисфункция !! При оценке диастолической дисфункции полагаться только на соотношение Е/А некорректно
Абсолютные Перед проведением кардиоверсии, особенно при наличии ТЭ в анамнезе и при показаниях к назначению антикоагулянтов Дисфункция протезированных клапанов сердца ИЭ: при низкой информативности ТТ-Эхо ; эндокардит АК – для исключения абсцесса корня Ао ; во всех случаях эндокардита искусственного клапана Аневризма Ао : диагностика расслоения, интрамуральной гематомы Дефект МПП: определение размеров и вариантов хирургического вмешательства ТЭ – тромбоэмболии; ИЭ – инфекционный эндокардит; ТТ-Эхо – трансторакальная ЭхоКГ ; АК – аортальный клапан; Ао – аорта; МПП – межпредсердная перегородка
Относительные ТЭ: ТИА, ишемический инсульт, эмболии в сосуды большого круга кровообращения, особенно у лиц >50 лет Объемные образования сердца и околосердечных структур Оценка естественных и протезированных клапанов сердца Заболевания аорты Врожденные пороки сердца Интраоперационный мониторинг функции левого желудочка, исключение наличия воздуха в полости левого желудочка по окончании операции на сердце Низкое качество трансторакальных изображений (должно быть крайне редким показанием)
Абсолютные Больной не выполняет или не понимает указаний врача Тяжелая сердечно-легочная патология Обструкция пищевода Трахеопищеводный свищ Активное кровотечение или коагулопатия Относительные Большие варикозные узлы в пищеводе Операция на пищеводе в анамнезе Нестабильность шейных позвонков Атлантоаксиальная нестабильность
Большие осложнения ЧП-Эхо Разрыв или перфорация пищевода Ларинго - или бронхоспазм Некупируемая желудочковая тахикардия Малые осложнения ЧП-Эхо Рвотные позывы, рвота Боль, першение в горле Кровь в слюне Тахи - или брадикардия Гипоксия, ишемия Временное повышение или понижение артериального давления
Это более объективный (чем ЭхоКГ в B- режиме) метод количественной оценки региональной и глобальной систолической и диастолической функции желудочков Используется для: - оценки степени ишемии миокарда - оценки диастолической дисфункции - диф. диагностики рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита
