Выполнила Максимова Екатерина
Митральный клапан – комплексная анатомическая структура, включающая четыре основных компонента: фиброзное кольцо, створки сухожильные хорды папиллярные мышцы
Полноценное исследование включает в себя: М-модальное Двумерное Допплеровское (импульсное, постоянно-волновое, цветное) Доступы: Парастернальный Апикальный В меньшей степени - субкостальный
Диастолическое наполнение левого желудочка Фаза диастазиса Систола предсердий Окончание диастолы
Частота митрального стеноза составляет 44-68% всех пороков, развивается преимущественно у женщин Причины: Ревматизм Обызвествление Врожденный Септический эндокардит
Анатомические проявления: частичное сращение комиссур и изменения подклапанного аппарата – утолщение, укорочение и слияние хорд. В результате уменьшается площадь отверстия митрального кольца, что приводит к обструкции диастолического кровотока из левого предсердия в желудочек
Имеются два характерных эхокардиографических признака митрального стеноза, выявляемых при М-модальном исследовании: 1) значительное снижение скорости диастолического прикрытия передней створки митрального клапана; 2) однонаправленное движение передней и задней створок клапана. Эти признаки лучше выявляются при М-модальном исследовании из парастернального доступа по длинной оси сердца.
Куполообразное закругление передней створки митрального клапана
Легкий Умеренный Тяжелый Критический 1,6 – 2,0 см² 1,1 – 1,5 см² 0,8 – 1,0 см² 0,8 см² и менее Степени митрального стеноза В зависимости от MVA
По парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне кончиков створок Измерение в начале диастолы, когда створки раскрыты максимально широко
Время полуспада градиента давления ( T 1/2 ) – время, за которое максимальный градиент давления между левым предсердием и желудочком снизится вдвое Градиент давления пропорционален квадрату скорости кровотока (Δ P = 4 V 2 ) => время полуспада давления равно времени, за которое максимальная скорость снижается в √2 (около 1,4) Хатле и соавт. установили, что T 1/2 = 220 мс соответствует MVA = 1 см 2 => существует линейная зависимость между T 1/2 и MVA Измерение в ПВ – режиме в 4-камерной позиции из апикального доступа
MVA = 220/302 = 0,73 см²
Проксимальная зона стенотической струи – часть цветного спектра на предсердной стороне митрального клапана Скорость кровотока должна превышать предел Найквиста Объемная скорость стенотической струи ( Q ) = 2 π r 2 V A MVA
При митральном стенозе створки смыкаются под углом Сектор проксимальной зоны стенотической струи меньше 180 гр. Поправка – a/180 MVA ( corr ) × a/180
Уравнение непрерывности потока
Причины: Пролапс митрального клапана Расширение и гипертрофия ЛЖ ИБС Ревматизм Инфекционный эндокардит Врожденные пороки сердца Лучший метод диагностики – цветное доплеровское сканирование
Перешеек регургитации – ширина струи в месте ее формирования
Радиус проксимальной зоны регургитации — часть цветного спектра на желудочковой стороне митрального клапана Формирование струи (ускорение кровотока, направленного в левое предсердие) происходит еще до входа в предсердие, и чем тяжелее митральная недостаточность, тем большую площадь занимает струя в левом желудочке Чтобы точно измерить PISA – скорость кровотока превышает предел Найквиста
