Тета-активность Дельта-активность Эпилептиформная активность: Спайк ( spike – остриё) – длительность 5-50 мс Острая волна – длительность > 50 мс Спайк-волна – частота комплексов 2,5-6 Гц Острая волна – медленная волна – частота 0,7-2 Гц Замедление (периодическое, продолженное; ритмичное, неритмичное)
Период (эпоха) – временные отрезки разной длительности с достаточно стационарной активностью. Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой. Разряд – вспышка эпилептиформной активности. Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность - региональная или генерализованная.
Фокальные - приступные и межприступные эпилептические разряды, зарегистрированные 1-2 внутримозговыми электродами. (Накожные электроды позволяют регистрировать аномалии, синхронизированные как минимум на поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация ограничена лишь определенным регионом - термин «региональные») Мультифокальные - межприступные разряды, зарегистрированные внутримозговыми электродами и исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2 фокусах - термин «фокальные» с указанием обеих вовлеченных зон)
Региональные - приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее частью Мультирегиональные - межприступные аномалии ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых эпилептических фокусов. (при 2 фокусах - термин «региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)
Латерализованные - межприступные аномалии ЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, но не ограниченные одной долей мозга или одной областью полушария Диффузные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеих сторон головы Генерализованные - приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и имеющие относительно диффузное распределение
Асимметрия межполушарная - термин относится к амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена). Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление. Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).
Асимметрии являются признаком региональных структурных поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется снижением амплитуды. Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами. С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии. Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление. Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области. При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится
Аномалии ЭЭГ, требующие обязательного уточнения локализации - интермиттирующее (периодическое) замедление - интермиттирующее (периодическое) ритмическое замедление - продолжительное (продолженное) замедление - острые волны - доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста - спайки - комплексы «спайк-волна» - медленные комплексы «спайк-волна» - 3 Гц комплексы «спайк-волна» - полиспайки - гипсаритмия - фотопароксизмальный ответ - «вспышка-угнетение» - угнетение основной активности
замедление основной активности избыточная быстрая активность альфа-кома spindle-кома бета-кома тета-кома дельта-кома
Возраст (годы) частота в Гц 1 >5 3 >6 5 >7 8 >8
Паттерн «вспышка-подавление» Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары) Ранняя миоклоническая энцефалопатия «Гипсаритмия» Синдром Веста Фокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами «Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна» Синдром Леннокса-Гасто «Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003 ) Роландическая эпилепсия Идиопатическая затылочная эпилепсия
ESES/CSWS «эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» - HIBM – истинный синдром ESES ( H. Doose, W.K. Baier, 1989) Атипичная роландическая эпилепсия Синдром Ландау Клеффнера Фокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсия Фотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003) «Чистая» фотосенситивная эпилепсия фотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с. – болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.) Синдром Драве Синдром Дживонса Синдром Янца
Определение: острые колебания, такие как спайки и острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение. Могут возникать независимо в обоих полушариях. Главный компонент негативный. Возникают при следующих условиях. У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом. В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания. Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта). У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения. Luders H., Noachtar S, 2000
Вспышка Продолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайками Подавление Продолжительность 3-5 сек Интервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.
Гипсаритмия типичная ( Gibbs F. A. и Gibbs E. L., 1952) Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации. Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации» Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболевания Гипсаритмия модифицированная синхронизированная асимметричная с устойчивым фокусом спайков или острых волн с эпизодами уплощения ритмики с высокоамплитудной, асинхронной медленной активностью Hrachovy R. A., Frost J.D., Jr., Kellaway P., 1984
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 Монополярная схема Биполярная схема (пятикомпонентные комплексы)
Межполушарная асинхрония в гомологичных отведениях должна превышать 9 мсек ( Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек. Интравенозное введение диазепама во время записи ЭЭГ устраняет ВБС До введения После введения
IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активность FIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых) OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей) PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность. Ernst Niedermeyer, F. H. Lopes da Silva, 1982
Характер активности Генерализ. приступы Фокальные приступы Медленные волны редко часто Спайки и острые волны часто редко Комплексы «спайк-медленная волна» часто реже «Быстрая активность», часто (тонические) часто Электродекремент часто (тонич., атонич.) часто
миоклонус
Цель: полное и объективное описание, которое может дать возможность другому электроэнцефалографисту составить заключение относительно нормы или патологии не видя саму запись. 2. Все характеристики ЭЭГ (норма или аномалии) должны быть представлены в описании без суждений об их диагностическом значении.
3. Ответы на вопросы «что?», «где?», «когда?»: «Что?» - какие формы активности Вы видите, их частота, амплитуда, форма,складывается ли активность в ритм. - Характер ритма – регулярность, фрагментарность. - Зарегистрированные феномены: «Где?» - локальные, генерализованные, билатерально синхронные феномены в каком отделе коры головного мозга.. «Когда?» - в фоне, при функциональных пробах, в каком физиологическом состоянии.
Фоновая ритмика бодрствования, основной ритм основная активность - амплитуда, частота, индекс и локализация, бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация. Характеристика функциональных проб реакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации») Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ) усвоение ритма, фотопароксизмальный ответ, фотомиогенный (фотомиоклонический) ответ реакция на гипервентиляцию «гипервентиляционная гиперсинхрония»
Характеристика б.э.а. сна Патологическая активность – медленные волны, эпилептиформные разряды, специфические паттерны (в бодрствовании или во сне) локализация (региональная, диффузная, генерализованная), амплитуда, частота, индекс, в какой период записи выявлена, клиническое сопровождение Описание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГ семиотика, ЭЭГ паттерн
