Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергии, принято называть ожогом ( combustio)
Более 1 млн детей в мире получают ожоги. При этом ежегодно погибают от ожогов 25-50% До 70% случаев ожогов, составляют ожоги полученные в домашних условиях
Термические ожоги составляют от 25 до 50% среди других видов детского травматизма В 18% случаев требуют стационарного лечения Среди детей всех возрастов являются третьей по частоте причиной смерти от травм, а у детей ясельного возраста (1-3 года) – основной причиной насильственной смерти
В грудном возрасте ожоги составляют 5-8% В ясельном – 50% В дошкольном -27-30% В школьном -20-23%
Частота поражения ожогом у детей разного пола зависит от возраста - у детей до 3-х лет –чаще у мальчиков (более подвижны, любознательны, непослушны) - в школьном возрасте (7-14 лет) чаще у девочек (начинают активно включаться в хозяйственную деятельность по дому)
Основные причины, вызывающие ожоги у детей являются жидкости (кипяток, горячее молоко, суп, компот,другая жидкая и полужидкая пища, мыльные растворы для стирки белья) Обваривание Ожоги от контакта с накаленными металлическими предметами Ожоги горячей смолой, битумом Ожоги пламенем Электроожоги
ОБВАРИВАНИЕ около 70% от всех термических поражений - 44% ожогов в результате воздействия горячей жидкости - 10% от опрокидывания жидкости по неосторожности - 9% во время купания Около 10% - глубокие Более 54% - обширные
От контакта с накаленными металлическими предметами встречаются в 18-27% Источники травм – накаленные дверцы печи или духовки, металлические части газовой горелки, горячие утюги, батареи парового отопления и др.
ОЖОГИ ПЛАМЕНЕМ получают только 6-7% обожженных детей. ЭЛЕКТРООЖОГИ от действия токов низкого и высокого напряжения. Чаще всего страдают дети младше 3-х лет
Ожоги площадью 5-8% вызывают признаки шока, свыше 20% - опасны для жизни
Причины более тяжелого течения ожогов у детей анатомо- физиологические особенности Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи Иные соотношения между массой тела и площадью его кожного покрова. Ожог площадью 5% у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого
Иные соотношения между различными сегментами тела (голова у детей 20%, у взрослого – 9% поверхности тела Незавершенность роста, слабость компенсаторных и защитных механизмов Незрелость ЦНС способствует генерализации патологического процесса Большая потребность в кислороде. белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения
Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Избыточный рост рубцовой ткани. Послеожоговые рубцы сдерживают рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности.
В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются ожоги площадью более 30%, Для детей более старшего возраста – глубокие ожоги превышающие 40% поверхности тела Причиной смерти у большинства детей является инфекция
Глубина ожогового поражения кожи по классификации, принятой на 27 съезде хирургов в 1962 году
Ожоги 1 ст. ( combustio erythematosa) – характеризуются краснотой, припухлостью (отеком) и болью.
Ожоги 2 ст. ( combustio bullosa) – поражаются только верхние слои кожи (эпидермис), но краснота, боль и отек выражены сильнее
Ожоги 3а ст. ( combustio escharotica) поражаются глубоколежащие слои кожи -неполный некроз кожи Ожоги 3б ст. – тотальный некроз кожи. На месте поражения возникает глубокий участок омертвления – струп, который включает всю толщу кожи.
Ожоги 4 ст. – струп включает кожу и подлежащие анатомические образования.
Точное определение глубины термического поражения в первые часы и дни после ожога практически невозможно.
ПЛОЩАДЬ ЛАДОНИ (1%) ПРАВИЛА ДЕВЯТОК – ВСЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА РАЗДЕЛЕНА НА УЧАСТКИ, ПЛОЩАДЬ КОТОРЫХ 9% (ГОЛОВА, ПОВЕРХНОСТЬ БЕДРА, ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТУЛОВИЩА) СХЕМЫ (ТАБЛИЦЫ) ПОСТНИКОВА - ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ОЖОГА К ОБЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА СХЕМА ВИЛЯВИНА – КОНТУРЫ ОЖОГА НАНОСЯТ НА СХЕМУ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИЛУЭТА ЧЕЛОВЕКА, РАЗНОЦВЕТНЫМИ КАРАНДАШАМИ. 1ст – желтым, 2 ст – красным, 3а – синими полосками, 3б – сплошь синим, 4 ст.- черным
Схема УОЛЛЕСА (правило девяток)
СХЕМА ВИЛЯВИНА – КОНТУРЫ ОЖОГА НАНОСЯТ НА СХЕМУ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИЛУЭТА ЧЕЛОВЕКА, РАЗНОЦВЕТНЫМИ КАРАНДАШАМИ. 1ст – желтым, 2 ст – красным, 3а – синими полосками, 3б – сплошь синим, 4 ст.- черным
Метод БЛОХИНА – площадь ожога в квадратных сантиметрах делится на возрастной коэффициент: 1г. – 30; 2г. – 40; 3г. – 50; 4г. – 60; 5-6 лет – 70; 7-8 лет – 80; 8-15 лет – 90.
Ожог и реакция организма на термическую травму считается ожоговой болезнью. СОВОКУПНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШЕГО, ВОЗНИКАЮЩИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБШИРНОГО ОЖОГА, ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilson в 1929 году
Различают 4 периода ожоговой болезни - период ожогового шока - острая ожоговая токсемия - септикотоксемия - реконвалесценция
- ПЕРИОД ОЖОГОВОГО ШОКА наступает сразу после травмы и продолжается 2-3 суток. Пострадавший не жалуется на боль, он бледен, вял, апатичен. Часто его мучает жажда, но выпитая вода сразу же вызывает рвоту. Выделение мочи заметно уменьшено. Пульс учащается, снижается, а при критическом состоянии падает АД.
ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ нарастает анемия, уменьшается количество белка в плазме, увеличивается СОЭ. Происходит отравление организма ядовитыми продуктами распада и продуктами жизнедеятельности развивающейся на ожоговой ране инфекции. Продолжается около 2 недель. Сопровождается высокой лихорадкой, спутанностью сознания, судорогами.
СЕПТИКОТОКСЕМИЯ – развиваются различные осложнения (пневмония, плеврит, перикардит, гепатит, флегмоны и абсцессы). Уже через две-две с половиной недели развивается ожоговое истощение. Может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ - в течение этой фазы выравниваются и нормализуются все функции детского организма
Лечение ожогов определяется степенью и размерами обожженной поверхности тела, условиями, при которых происходит лечение и состоит из: - оказания первой помощи на месте происшествия; - в борьбе с осложнениями (шок и др.); - в первичной обработке ожоговой поверхности; - местного и общего лечения в лечебном учреждении
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в: прекращении действия травмирующего агента, в профилактике шока, инфицировании ожоговой поверхности обеспечении эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение
БОРЬБА С ОЖОГОВЫМ ШОКОМ проводится по тем же основным принципам, что и борьба с травматическим шоком. Целесообразно проводить его коррекцию по следующим направлениям:
Обеспечение психоэмоционального покоя (нейролептические препараты, отказ от первичного туалета ожоговых ран); Поддержание необходимого кислородного режима; Коррекция нарушенного кровообращения; Профилактика и лечение нарушений кислотно-щелочного состояния;
Профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек; Борьба с расстройствами энергетического обмена; Борьба с аутофлорой кишечника и эндотоксемией
ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА ПОВЕРХНОСТИ ОЖОГА
Выбор последующего метода лечения будет зависеть от: - обстановки в которой производится лечение (поликлиника, стационар); - локализации и степени ожога; - размеров ожоговой поверхности; - времени, прошедшего от момента происшествия до начала лечения ожога; - характера первичной обработки ожога
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОЖОГИ, как правило, лечат консервативно. Если нет выраженного нагноения ран, то перевязки делают через 2-3 дня. Поверхностные ожоги обычно заживают через 10-15 дней.
Лечение ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ зависит от их характера, общего состояние больного и медицинской тактики, принятой в данном лечебном учреждении Все многообразие методов местного лечения можно разделить на закрытые и открытые
Открытый метод лечения чаще всего применяется при ожогах лица, шеи, промежности. Сроки заживления ожоговых ран обусловлены не столько площадью ожога, сколько скоростью очищения раны от некротических тканей и покрытия ее аутотрансплантантом
Целесообразность проведения раннего удаления ожогового струпа основывается на следующих положениях: Некротическая ткань является входными воротами для инфекции; Ранняя некрэктомия и немедленная трансплантация кожи существенно укорачивают период ожоговой болезни, предотвращает ее осложнения (сепсис, пролежни, тромбоз, контрактуры и др.), сокращает обьем мероприятий интенсивной терапии, ускоряет время заживления ран и сроки госпитализации.
Способствует восстановлению чувствительности кожи; Способствует более ранней активности больного, что улучшает его общее состояние; Снимает необходимость частых болезненных перевязок.
Абсолютными противопоказаниями для проведения первичной некрэктомии являются: Тяжелые поражения органов дыхания и осложнения, возникшие в период ожогового шока; Расстройства деятельности ЦНС (дезориентация, судороги и др); Нарушения функции почек, печени, сердца.
Различают следующие виды некрэктомии - Тангенциальную (предусматривает послойное удаление некроза в пределах собственно кожи); Секвенциальную (послойная) иссечение до подкожной клетчатки; Некрэктомия до фасции – иссечение до фасции или до еще глубжележащих тканей;
Ферментативная – последовательное и постепенное очищение раны с сохранением жизнеспособных элементов под действием протеолитических ферментов (трипсин, панкреатин, траваза) Химическая – применяют 40% салициловую мазь, 40% раствор бензойной кислоты.
Для окончательного закрытия раны проводят аутодерматопластику одним из следующих способов: Марочный метод Расщепленные кожные трансплантанты ( при ожогах до 25% поверхности тела) Перфорированным сетчатым лоскутом (при обширных ожогах)
- Временные биологические покрытия (повязки): гомо- или аллотрансплантант (полученные от живого или недавно умершего человека) Гетеро- или ксенотрансплантант (животного) Оболочки эмбриона – амнион и хорион
- пласты губки - пленки из специально обработанного коллагена или фибрина: = комбутек = альгипор = исскуственные заменители кожи = пленкообразующий биополимер (поликапролактон)
Лечение в условиях акабтериальной среды – камеры с ламинарным вертикальным потоком воздуха, способствующий созданию сверхчистой среды; Использование инфракрасного излучения – бытовые электрокамины «Кварц-2М»; Использование гнотобиологического методы – изоляторы с управляемой воздушной средой.
Нахождение больных на противопролежневых флюодизирующих кроватях, создающих абактериальную среду
По следам пожара в Перми в клубе «Хромая лошадь» Ни один регион, ни один институт, ни одна клиника не в состоянии располагать большим количеством профессионалов «наготове» и даже в целом по стране, имеющих опыт работы с ожоговыми пациентами. Андрей Федоров – зам директора Института хирургии им. А.В.Вишневского
Встречаются часто, до 44,2% всех поступивших больных. Подразделяются на местные и общие (чаще в 7-8 раз). Местные: - наиболее часто – различного вида контрактуры (до 30%); Пролежни (9%); Артриты (4-6%) Остеомиелиты, анкилозы, патологические вывихи, деформация скелета.
Общие: Ожоговое истощение (36%). Основным критерием является потеря веса. Пневмония (около 2%) Септические процессы (сепсис, септикопиемия) -10% Также могут развиться – гемморагический диатез, нарушение психики, патология почек, печени и др.
Электроожоги возникают при прямом контакте пострадавшего с электрическим шоком и прохождении его через тело от одного электрода к другому или в землю. Особенно часто страдают дети моложе 3 лет. Подавляющее число электроожогов происходит в домашних условиях от токов низкого напряжения.
Чаще всего дети подвергаются воздействию переменного электрического тока при соприкосновении с осветительной сетью с напряжением 110-220 В и частотой 50 Гц.
Виды воздействия электического тока на организм: - Электическое – развиваются глубокие биохимические изменения в тканях; - Термическое (тепловое) – в месте контакта с проводником электрического тока на коже появляются так называемые «Знаки тока» - желто-бурые участки на коже размером от точки до 2-3 см в диаметре с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев, возможно развитие обугливания
Биологическое – протекает наиболее тяжело, наблюдается при прохождении тока через грудную клетку; Механическое – вызывает болезненное сокращение мышечных волокон, приводя к их разрывам.
В организме возникают не только местные, но и общие изменение, носящие название электротравмы. Факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током: Длительность воздействия тока при кратковременном воздействии чаще наблюдается сосудистый спазм и тоническое сокращение скелетной мускулатуры; при продолжительном воздействии – фибрилляция желудочков сердца
Сила и напряжение тока. По образному выражению: «Амперы – убивают, вольты – обжигают»; Характер петли тока (путь прохождения электрического тока по организму) Продольная петля – линия тока проходит вдоль тела пострадавшего, что может привести к развитию: Асфиксии (из-за сочетания спазма дыхательных мышц и ларингоспазма) Комы (из-за нарушения мозгового кровообращения за счет спазма гладких мышц сосудов);
- поперечная петля – линия тока проходит через сердце, что приводит к возникновению аритмии, фибриляции желудочков; - Поражение «вольтовой» дугой. Наблюдается при «коротком замыкании». Электровспышка вызывает поражение открытых участков тела. Реакция со стороны глаз электроофтальмия, проходит без последствий.
Клинические симптомы (степени поражения электротоком): 1 степень – тоническое сокращение мышц без потери сознания. Отмечается заторможенность или возбуждение, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, может быть выражен болевой синдром.
2 степень – сознание утрачено, но быстро (через 15-20 мин.) восстанавливается, понижение артериального давления; 3 степень – сознание до комы, дыхательная недостаточность, обусловленная ларингоспазмом, тоны сердца глухие, аритмия; 4 степень – картина клинической смерти, остановка сердца в виде фибрилляции желудочков.
При низковольтных ожогах некроз проникает глубже подкожно-жировой клетчатки. В первые часы после ожога отек окружающих тканей нерезко выражен, болевая реакция отсутствует. Общее состояние не нарушено. Позже отек мягких тканей нарастает, участок некроза может оставаться белым или приобретать черную окраску – мумифицироваться.
Ожоги токами высокого напряжения более тяжелые, так как постоянно сопровождаются электротравмой 3 или 4 степени, занимают большую площадь и нередко захватывают целый орган. Характерно обугливание тканей.
Ожоги токами высокого напряжения
Для тяжелых ожогов конечностей токами высокого напряжения характерны следующие признаки: Спазм мышц, вызывающий сгибательную контрактуру; Острые нарушения кровообращения вследствие спазма сосудов и сдавления их струпом; Мучительные сжимающие боли; Вторичные кровотечения из крупных сосудов
Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока с помощью любого диэлектрика. При любой степени тяжести электротравмы наложить на ожоговую рану повязку с раствором фурацилина
При 1 ст. – успокоить ребенка (ввести седуксен, пипольфен), ввести анальгин При 2 ст. – учитывая гипотензию, терапия дополняется внутривенной инфузией коллоидных кровезаменителе – 10 мл/кг При 3 ст. – основная задача – ликвидация расстройств дыхания. Для ликвидации ларингоспазма необходимо введение мышечных релаксентов с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ При 4 ст. – проведение сердечно-легочной реанимации
Химические вещества как неорганического, так и органического происхождения могут вызывать различные поражения кожи: - ожоги ; - дерматиты; - экземы и др.
Ожоги могут вызываться веществами в твердом, жидком и газообразном состоянии. Степень поражения кожи, распространенность ожогов, длительность заживления зависят от количества попавшего вещества, его концентрации, времени пребывания на коже, а также от быстроты удаления вещества
Кислоты: - серная, азотная, соляная, карболовая, муравьиная, уксусная и др Щелочи: - едкий натр, едкое кали, едкая известь, каустическая сода, фтор, фенолы и др.
При химическом ожоге происходит : - глубокое нарушение физико-химических свойств клетки; - образование высокотоксических белковых продуктов, связанных с ионами химического раздражителя. При химических ожогах пузыри бывают редко. Они встречаются не более чем в 20% всех случаев и появляются спустя несколько дней после ожога.
При действии неорганических кислот на кожу происходит свертывание тканевых белков с превращением их в кислотные альбумины. В месте наибольшего контакта с кислотой образуется плотный сухой струп из свернувшегося белка, кислотных альбуминов и обломков клеток.Струп имеет четкие границы, вдавлен по краям. Вокруг струпа имеется краснота в результате реакции со стороны кровеносных и лимфатических сосудов.
Концентрированные щелочи в отличие от кислот растворяют и эмульгируют жиры рогового слоя, вследствие чего наблюдается быстрое нарушение целостности кожного барьера. Концентрированные щелочи вызывают образование влажного некроза: струп рыхлый, грязно-белого цвета, легко отделяется, обнажая кровотачащую язву. В окружности язвы развиваются воспалительнве явления.
Ожоги, вызванные химическими веществами, в зависимости от степени поражения делятся на 4 группы: - Ожоги 1 степени вызываются веществами, не обладающими резко раздражающими кожу свойствами, или веществами в небольшой концентрации. Проявляются в покраснении кожи, сопровождаемом легким отеком. Отек и покраснение имеют резкую границу и иногда напоминают рожистое воспаление.Ожог сопровождается чувством жжения. Проходят через 2-3 дня.
Ожоги 2 степени – отек тканей более выражен, гиперемия интенсивнее. Отслойка рогового слоя эпидермиса плазмой приводит к образованию пузырей. Длительность лечения неосложненного ожога от 10 до 20 дней.
Ожоги 3 степени вызываются концентрированными кислотами и щелочами. Через разные сроки, от нескольких часов до нескольких дней, на месте покраснения и припухлости появляется потемнение ткани или, наоборот, ее побеление с последующим образованием струпа. Заживление – 2 месяца и более.
Ожоги 4 степени проявляются в глуюоких некротических повреждениях не только кожи, но глубжележащих тканей. Возможны смертельные исходы в первые 6 часов при явлениях болевого шока.
Основным принципом первой помощи пострадавшему при попадании химического вещества на кожу является немедленное удаление этого вещества. Наилучшим средством при этом является длительный смыв струей воды в течение 1-15 минут.
Для амбулаторного лечения химических лучше всего применять повязки с дубящими веществами : - 10% раствором таннина в спирте; - 4-5% водным раствором марганцовокислого калия; - свинцовой примочкой.
Местные повреждения холодом – отморожения встречаются в детском возрасте относительно редко – 0,5%. Тяжесть отморожения обусловлена: - интенсивностью холода; - продолжительностью воздействия; - сопутствующими факторами: - внешняя среда (ветер, повышенная влажность, соприкосновение с холодными предметами) - снижающими сопротивление организма к охлаждению (истощение, переутомление, заболевания, травмы, тесная обувь и одежда)
Общепринятой является 4-степенная классификация отморожений (Т.Я.Арьев) 1 степень – период тканевой гипотермии непродолжительный. После согревания кожа отмороженной области синюшна или мраморной окраски. Признаков некроза нет.
2 степень – граница омертвения кожи проходит в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя. Характерным признаком является наличие пузырей, наполненных светлым экссудатом. По выздоровлении происходит полное восстановление нормального строения кожи.
3 степень – наблюдается гибель всех элементов кожи, пузыри содержат гемморагический экссудат, дно их нечувствительно к механическому раздражению. По выздоровлению на месте поражения образуются рубцы.
4 степень – глубокий некротический процесс захватывает кости и суставы конечности. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Процесс заканчивается отторжением омертвевшего сегмента и формирование культи.
Клиническая картина. В отличие от механического повреждения холодовая травма более продолжительна по времени и имеет так называемый скрытый период. Определение степени и размера поражения возможно лишь к 4-5, а иногда к 14-16 дню после травмы и даже позже.
Клинически различают: - период гипотермии (продолжительностью от нескольких часов до суток и более); - реактивный период, наступающий после согревания тканей.
Проявление заболевания в период гипотермии характеризуется похолоданием, побледнением и потерей чувствительности С момента появления в области пораженного сегмента признаков острого воспаления – болей, гиперемии, отека – наступает реактивный период.
Именно в это время происходит вторичное омертвение тканей, обусловленное спазмом и тромбозом сосудов. Выделяют в течение реактивного периода 4 стадии: - шоковую (первые сутки); - токсемии (от 2 ч. до 10-12 суток); - инфекционно-септическую; - репаративную, возникающую после отторжения или удаления некротических масс
Лечение отморожений должно быть направлено на: - уменьшение болей; - снятие спазма сосудов; - ликвидацию отека; - профилактику местного гнойного процесса.
Наиболее эффективным способом оказания первой помощи является быстрое согревание пораженного сегмента тела в теплых водяных ваннах с обязательным механическим восстановлением кровообращения (растирание, массаж). Для улучшения общего состояния принимают меры, направленные на общее согревание, назначают наркотики, сердечные средства, проводят профилактику столбняка.
Местное лечение отмороженного участка включает: - туалет спиртом; - удаление обрывков эпидермиса; - вскрытие напряженных пузырей.
Поверхностные отморожения 1 и 2 степени лечат открытым способом, смазывая пораженную поверхность дубящими веществами (спиртовой раствор йода, метиленовой синьки). При отморожениях 3 и 4 степени применяют повязки с камфарным спиртом, мазью Вишневского. Для борьбы с отеком эффективен электрофорез с гидрокортизоном
Основным методом лечения глубоких отморожений является хирургический. Характер оперативных вмешательств зависит от имеющихся местных изменений и сроков, прошедших с момента травмы.
Ознобление можно рассматривать как хроническое отморожение 1 степени. При тяжелых озноблениях в молодом возрасте наблюдается изьязвление кожи и развитие вторичных дерматитов.
Ознобление наблюдается при повторных легких отморожениях, а иногда после однократного отморожения, оно проявляется в виде хронического воспаления кожи: - красно-синих пятен с багровым оттенком; - сильного зуда. Чаще всего озноблению подвергаются кисти рук, стопы, нос, уши.
Переохлаждение, замерзание – патологическое снижение теплосодержания всего тела. Факторы, снижающие приспособительные пределы к воздействию низких температур у детей: - относительно большая поверхность тела с повышенной теплоотдачей; - физиологическая централизация кровообращения, которая не позволяет уменьшить теплоотдачу; - недостаточная зрелость центрального звена терморегуляции.
Изменения в организме, вызываемые переохлаждением: - спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими трофическими нарушениями; - мышечная дрожь и последующее мышечное окочанение; - нейрогуморальное истощение (сомнолетность, кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия).
Клинические симптомы (в зависимости от снижения температуры тела). Различают 3 степени переохлаждения (замерзания): 1 степень – температура тела снижена до 32-30 С, ребенок резко заторможен, выражена одышка, мышечная дрожь, тахикардия. Понижение артериального давления.
2 степень – температура тела снижена до 29-28 С, сознание нарушено до комы, гипорефлексия, мышечная ригидность, угнетение дыхания и кровообращения. 3 степень – температура тела снижена до 27-26 С, клиническая смерть продолжительность которой при переохлаждении (замерзании) удлиняется.
Лечение. - переодевание; - постепенное согревание пострадавшего; - оксигенотерапия, ИВЛ (при оледенении ИВЛ противопоказана); - сердечно-легочная реанимация с дефибриляцией.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
