Термические поражения
1. Массовость поражения. 2. Комбинированный характер. 3. Высокий процент шока. 4. Длительные сроки лечения. 5. Большой процент нуждающихся в реабилитации. 6. Высокая степень инвалидизации
эпидермис (слущивающийся эпителий, ороговевающий эпителий) ростковый слой базальная мембрана соединительно-тканная основа собственно дерма
ПОВЕРХНОСТНЫЕ: I степени - Гиперемия и отек кожи II степени - Некроз эпидермиса, пузыри III A степени- Некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи ГЛУБОКИЕ: III Б степени - Некроз всех слоев кожи IV степени _ Некроз кожи и глубоких тканей
Правило ладони Правило девяток схема Беркоу Измерение ожога по Г.Д. Вилявину Измерение ожога по Б.Н. Постникову Измерение ожога с помощью специального штампа В.А. Долинина
ОЖОГОВЫЙ ШОК - 1–3 суток ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ- 3–14 суток СЕПТИКОТОКСЕМИЯ - 1–3 месяца РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ- до 1,5 лет
1. Многофакторность. а). термический; б). химический; в). психический глубокие ожоги (7- 94%); преобладание поражения открытых частей тела (80%): лицо, шея, кисти рук. наличие жесточайших болей, вплоть до потери сознания
5. быстрое нарастание отека тканей, если ожог располагается на лице, возникает временная слепота; 6.тяжелое нервно-психическое воздействие, что способствует при меньшей площади поражения развитию тяжелого шока; 7. большая частота ожогового шока; 8. гнойно-демаркационное воспаление подлежащих тканей; 9. медленное заживление ран; 10 длительный зуд в области рубцов (до 2-3 лет); 11. глубокие повреждения глазных яблок, век;
1. Введение обезболивающих веществ в сочетании с антигистаминными препаратами. 2. Введение сердечных и дыхательных аналептиков. 3. Введение жидкости через рот. 4. Шейная вагосимпатическая блокада ( с одной стороны). 5. Антибиотики 6. При тяжелых гемодинамических нарушениях- восполнение обьема циркулирующей крови введением 400-700 мл коллоидного кровезаменителя (полиглюкин). 7. Вводится ПСС с анатоксином. 8. Заполняется медицинская карточка.
1. Весь комплекс противошоковой терапии. Полное выведение из шока - 2-3 суток в палате для обожженных. 2. При ожоге верхних дыхательных путей - трахеостомия и вагосимпатическая блокада. 3.Глубокие циркулярные ожоги туловища и конечностей- проводится декомпрессионная некротомию (фасциотомия) (через 15-20 см продольно).
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ туалет ожоговой поверхности. Поверхность обрабатывается мыльным раствором, сушат. Надсекаются эпидермальные пузыри, их не удаляют. Накладывают спирт-фурацилиновые повязки. При дефекте эпидермиса сушат под инфракрасными лампами, затем обрабатывают йодопироном (создание струпа). На ожоговый струп глубокого ожога накладывают повязки с некролитическими препаратами: салициловой мазью 20% или борной кислотой10%, ируксол для быстрейшего отхождения некроза и противовоспалительной терапии. Ожоги лица ведут открытым способом, без повязок. Антибиотикотерапия.
Продолжается инфузионная терапия применение гнотобиологической изоляции, т.е. создание абактериальной управляемой среды с потоком стерильного воздуха. ранняя некрэктомиия и первичная пластика.
ранняя некрэктомия и первичная пластика. (кожную пластику производят на площади не более 10-15%) Остальные глубокие ожоги обрабатывают некролитическими препаратами (салициловая мазь,борная кислота, ируксол). В периоде септикотоксемии начинают удалять струп. Иссечение погибших тканей производят участками.
Под струпом формируется грануляционная ткань. В этом периоде трансплантаты укладывают на гранулирующую поверхность. Это вторичная кожная пластика.
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА 1. Ожоговая поверхность заживает самостоятельно, если в диаметре она имеет 6-7 см. 2. Используют только собственную кожу больного, гомокожа не приживается. 3. Кожу берут со здоровых участков скальпелем или дерматомом толщиной 0,4 мм. При этом расщепляют по ростковой зоне, часть росткового слоя остается на донорском участке и способствует его приживлению. Часть остается на участке реципиента и за счет него происходит самостоятельное заживление участка, где была взята кожа за 10-14 дней.
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА Для увеличения площади трансплантата кожный лоскут перфорируют. Это увеличивает его растяжимость в 2-3 раза. При перфорации мелкой сеткой трансплантат может увеличится в 10 раз.
После ожогов в области суставов возникают рубцовые перетяжки и деформации. Их ликвидируют вторичной кожной пластикой.
ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА
1 – Отморожение в результате действия сухого мороза 2 – «Траншейная стопа» 3 – Отморожение в результате критически низкой температуры в пределах 45-50 градусов ниже нуля 4 – Ознобление
Метеорологические факторы: а). Повышенная влажность воздуха (сырость) б) Ветер. в) Резкое изменение температуры воздуха, особенно быстрый переход от низких температур (-10-15) до точки таяния снега
Факторы, механически затрудняющие кровообращение конечностей: а) тесная обувь, сдавление стоп лыжными креплениями, тесная одежда; б) кровоостанавливающий жгут; в) транспортная иммобилизация.
Факторы, понижающие сопротивляемость тканей: а) ранее перенесенные отморожения б) чрезмерное и длительное сгибание конечностей (вынужденная поза или положение) в) местные заболевания конечностей: эндартериит, варикозное расширение вен, гипергидроз.
Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: а) ранения (вынужденная неподвижность), кровопотеря (гипоксия), шок (снижение температуры); б) слабое физическое развитие; в) истощение и утомление; г) голод; д) расстройство сознания (расстройство психики, приступ эпилепсии); е) состояние алкогольного опьянения (быстрее идет теплопродукция и отдача тепла), а так же чрезмерное курение (спазм сосудов). ж) моральное состояние войск (у отступающих чаще отморожения и замерзания).
Отморожения I степени. Отморожения II степени. Отморожения III степени. Отморожения IY степени.
1 степень, характеризуется ощущениями онемения, покалывания, жжения. Пораженная кожа бледная, после согревания отёчная и покрасневшая с багрово-красным оттенком. Такое повреждение тканей обычно восстанавливается через 5-7 дней, проходя этап шелушения.
При 2 степени обморожений появляются пузыри с прозрачным содержимым, после согревания кожи появляются интенсивный зуд и резкая болезненность пораженной кожи. Восстановление кожи через 2 недели.
3 степень характеризуется поражением всех слоёв кожи, некрозом. Пузыри при этом наполнены кровянистым содержимым. Заживление идёт длительно, больше месяца, с образованием рубцов.
При 4 степени некрозу подвергаются все слои мягких тканей. Поражение кожи проявляется выраженным, стойким отёком и утратой чувствительности.
1) установление границы полной анестезии; 2) установление границы разницы кожной температуры. 3) установление глубокой мышечной чувствительности
1. Наложение термоизолирующей повязки на поврежденную конечность из любого подручного материала с плохой теплопроводностью (одеяло, ватник, толстая ватно-марлевая повязка). Повязка должна быть наложена на улице, до внесения пострадавшего в теплое помещение, для того, чтобы предотвратить воздействие внешнего тепла на кожу. 2. Учитывая, что ткани, подвергшиеся действию холода, хрупкие, необходимо применить транспортную шину. 3. Внутрь - горячий сладкий чай с малыми дозами алкоголя.
4.Подкожно – сосудорасширяющие препараты (папаверин). 5. Внутриартериально – 200 мг ацетилхолина, 5000 ед. гепарина в 20 мл 0,25% раствора новокаина. 6. Внутривенно – подогретые до 39-40 С растворы: глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 0,25% новокаина и 700 мл 5% раствора глюкозы), гемодез, реополиглюкин, солевые растворы, т.е. растворы реологического действия 7. Термоизолирующая повязка и шина снимаются после полного восстановления чувствительности.
Лица с отморожениями 1 ст. лечатся в Омедб. Лица с отморожениями II ст., сохранившие способность к передвижению, подлежат направлению в тыловые госпитали. Лица с отморожениями III - IY ст. подлежат направлению в общехирургический госпиталь или в специализированный госпиталь, предназначенный для лечения термической травмы и носящий название ВПХГ для обожженных
хирургического лечения показано тогда, когда наступает некроз любой степени, и лечение должно проводиться в военное время на этапе специализированной помощи и в госпитале. первичная хирургическая обработка заключается в некротомии и некрэктомии, т.е. растянутой во времени.
Регулярное просушивание обуви. Обеспечение теплым обмундированием. Своевременное смазывание обуви жирами. Соответствующие носки. ношение удобной несдавливающей обуви. смена мокрой одежды. Общая закалка. Быстрая эвакуация раненых с поля боя.
Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм. I стадия II стадия III стадия IV стадия
характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы. Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной
характеризуется снижением общей температуры тела до ЗО'С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи.
характеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25"С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены. При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.
характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С. Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает предагональное состояние и в последующем смерть.
Острое. Подострое. Медленное.
смертельный исход возможен в течение 1 часа. Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.
смертельный исход возможен в течение 4 часов. Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кровопотеря).
смертельный исход возможен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.
1. При наличии показаний — проведение реанимационных мероприятий). 2. Не рекомендуется раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье (вследствие возможного нарушения глотательного рефлекса может произойти аспирация). 3. Принять меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы. 4. Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию. 5. При наличии охлаждения III—IV степени дача алкоголя на месте происшествия противопоказана, т. к. это может вызвать остановку дыхания или аспирацию. 6. Обеспечить быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
1. При поступлении пострадавшего в состоянии общего охлаждения I—II стадии больного можно вывести из данного состояния дачей горячей пищи, чая, кофе, алкоголя, растиранием тела в теплом помещении, теплоизолирующей одеждой.
2. При общем охлаждении III—IV (иногда II) стадии оптимальным методом согревания пострадавшего следует считать тепловые и воздушные ванны. Ориентиром эффективности проводимой согревающей терапии является мониторирование ректальной температуры. Активное согревание следует проводить до подъема ректальной температуры до 34—35°С, с последующим переходом на пассивное согревание (укутывание с наложением сверху теплоизолирующих материалов типа бумаги для компрессов, целофана и др. Наилучшей окружающей температурой воздуха считается 24°С. Примечание. Помещение больного в ванну с водой с последующим медленным подъемом температуры в настоящее время считается менее эффективным способом лечения.
3. Противошоковая и симптоматическая терапия оказывается по общепринятым методикам.
Благодарю за внимание !
