Артериальная гипертония Пожилой и старческий возраст (амилоидная ангиопатия) Наследственная предрасположенность Наличие сосудистой мальформации Злоупотребление алкоголем, наркомания Лечение антикоагулянтами, тромболитиками Заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения)
1. Разрыв измененной артерии или микроаневризмы с излитием крови и образованием гематомы 2. Диапедезное (геморрагическое) пропитывание Прорыв крови в субарахноидальное пространство и желудочки мозга При обширном кровоизлиянии ↓ Повышение внутричерепного давления и выраженный отек головного мозга ↓ Смещение структур головного мозга и компрессия его ствола
Т2
А Б В Д
Быстрое развитие неврологических синдромов, вызванных поражением головного мозга Нарушение сознания (сознание может сохраняться при небольших кровоизлияниях) Менингеальные симптомы и головная боль (они могут отсутствовать при небольших кровоизлияниях)
Быстрое развитие нейроваскулярного синдрома Наличие факторов риска инсульта и(или) отсутствие данных за возможность другого заболевания Подтверждение диагноза методом КТ или МРТ Уточнение причины инсульта: - гипертензивное кровоизлияние (60% случаев) - амилоидная ангиопатия (старческий возраст) - аневризма, артериовенозная мальформация или другие причины ( диагностика методом рентгеновской ангиографии, КТ-ангиографии, МР-ангиографии )
Кровоизлияние в область зрительного бугра и базальных ганглиев
Внутрижелудочковое кровоизлияние
1 сутки 7 сутки 16 сутки
Определяется локализацией и объемом гематомы, а также наличием сопутствующих заболеваний и развитием осложнений (пневмония, пролежни и др.) В первые 30 дней умирает около половины больных Из оставшихся в живых около половины больных имеют значительную инвалидность, но восстановление лучше, чем при ишемическом инсульте, оно продолжается в течение 6-12 месяцев Больные имеют высокий риск повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний
Вследствие разрыва аневризмы (60-70% случаев) - Мешотчатая аневризма - Артериовенозная мальформация (редко) Факторы риска (наследственная предрасположенность, злоупотребление алкоголем, наркомания) Редкие причины Осложнение от лечение антикоагулянтами, тромболитиками Заболевания крови (гемофилия и другие) Неясная причина
Интенсивная головная боль Нарушение сознания (сознание может сохраняться при небольших кровоизлияниях) Менингеальные симптомы Очаговые неврологические симптомы только в части случаев (вследствие сочетанного кровоизлияния в мозг или инфаркта, вызванного спазмом церебральных артерий)
Спазм церебральных артерий (возможно развитие ишемического инсульта Повторное субарахноидальное кровоизлияние (во многих случаях со смертельным исходом) Отек мозга и гидроцефалия Нарушение электролитного баланса
Интенсивная головная боль, нарушение сознания Подтверждение кровоизлияния методом КТ или люмбальной пункции Консультация нейрохирурга Ангиография церебральных сосудов для выявления аневризмы
1 сутки 4 сутки
Определяется причиной, локализацией и объемом кровоизлияния, а также развитием осложнений, особенно спазма церебральных артерий В течение 30 дней умирает 30-50% больных с аневризматическим кровоизлиянием (из них большинство в первые дни заболевания) Из оставшихся в живых более половины людей не имеют существенной инвалидности
Дифференцированная терапия Хирургическое удаление гематомы (внутримозговое кровоизлияние) Выключение аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние) Мониторинг (с коррекцией) АД, ЭКГ, глюкозы, электролитов в плазме Профилактика и лечение осложнений: пневмония, эмболия легочной артерии, уросепсис, пролежни и другие Реабилитационные мероприятия
Нимодипин для профилактики спазма церебральных артерий Гиперволемия, гемодилюция и артериальная гипертония (после выключении аневризмы)
Клипирование шейки аневризмы Аневризма Платиновая нить Аневризма Эндоваскулярный зонд Тромб Церебральная артерия
