Выполнила: студентка 636 группы лечебного факультета Павленко Д.О. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии зав. кафедрой д.м.н., проф. Беженарь В.Ф. г. Санкт- Петербург, 2017
Многоплодная беременность - беременность, при которой в организме женщины развивается два плода или более. Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Частота встречаемости от 0,7 до 2%. Материнская заболеваемость и смертность чаще в 3–7 раз Перинатальная смертность в 5 раз выше Внутриутробная гибель плода выше в 4 раза Неонатальная смертность – в 6 раз Частота развития гестоза достигает 45% Анемия до 100% Задержкой роста плода в 10 раз чаще, составляет при моно- и бихориальной двойне 34 и 23% Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В. Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы). РМЖ, 2014; 1: 16-20.
По зиготности : монозигтоные дизиготные В зависимости от мембранно-плацентарных взаимоотношений: бихориальная биамниотическая монохориальная биамниотическая монохориальная моноамниотическая Акушерство: учебник / под ред. В.Е.Радзинского, А.М.Фукса. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2016. – 467-492с.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Морфологический субстрат — анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения. Специфическое осложнение монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Mahieu -Caputo D, Dommergues M, Deleziode AL, Lacoste M, Cai Y, Narzy F, Jolly D, Gonzales M, Dumez Y, Gubler MC. Twin-to-twin transfusion syndrome: role of the fetal renin-angiotensin system. Am J Pathol 2000;156:629-36. СФФГ: плод- донор РААС Вазопрессин Гипоосмолярность Усугубление: - гиповолемии -олиго-, анурии Гиповолемия ЗВУР
Mahieu -Caputo D, Dommergues M, Deleziode AL, Lacoste M, Cai Y, Narzy F, Jolly D, Gonzales M, Dumez Y, Gubler MC. Twin-to-twin transfusion syndrome: role of the fetal renin-angiotensin system. Am J Pathol 2000;156:629-36. СФФГ: плод- реципиент Вазопрессин Гиперволемия Гипертензия Образование мочи Вязкость крови Сердечная недостаточность
ЭХО-графические признаки СФФГ: большой мочевой пузырь у плода-реципиента с полиурией на фоне выраженного многоводия «отсутствие» мочевого пузыря у плода-донора с анурией, снижение двигательной активности на фоне выраженного маловодия. Дополнительно: у плода-реципиента – подкожный отек более 5 мм, плевральный, перикардиальный выпот, асцит; у плода-донора - задержка роста (различие в массе плодо 20% и более). Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Внутренние органы I плода (маловодие) Клинический пример Маловодие I плода (АИ 1,9 см) Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, И.В. Склянкина, Н.Ю. Земскова, Н.В. Зароченцева. Случай диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома. Клиническое наблюдение. SonoAce Ultrasound, 2013; 25: 28-31.
Отек мягких тканей головы II плода Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, И.В. Склянкина, Н.Ю. Земскова, Н.В. Зароченцева. Случай диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома. Клиническое наблюдение. SonoAce Ultrasound, 2013; 25: 28-31.
Отек тканей грудной клетки II плода, кардиомегалия, гидроторакс, гидроперикард Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, И.В. Склянкина, Н.Ю. Земскова, Н.В. Зароченцева. Случай диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома. Клиническое наблюдение. SonoAce Ultrasound, 2013; 25: 28-31.
Отек тканей в области живота II плода, асцит Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, И.В. Склянкина, Н.Ю. Земскова, Н.В. Зароченцева. Случай диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома. Клиническое наблюдение. SonoAce Ultrasound, 2013; 25: 28-31.
Амниоредукция Септостомия Селективная эвтаназия плода ? Эндоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов Акушерство: учебник / под ред. В.Е.Радзинского, А.М.Фукса. – М.: ГОЭТАР – Медиа 2016. – 467-492с.
Введение фетоскопа в матку До коагуляции анастомозов После коагуляции анастомозов
В основе - нарушение сосудистой перфузии, в результате чего один плод (реципиент) развивается за счёт плода-донора вследствие наличия пупочных артерио-артериальных анастомозов. Плод-реципиент («паразитирующий») всегда с множественными аномалиями,: могут отсутствовать голова и сердце (или значительные, например рудиментарное сердце). Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с. Плод-реципиент Плод- донор
Единственная возможность сохранить жизнь плоду- донору — фетоцид плода-реципиента ( лигирование пуповины). Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
«Отмирание» одного плодного яйца в I триместре «Бумажный плод» во II триместре беременности При внутриутробной гибели одного из плодов при бихориальной двойне оптимальный метод - пролонгирование беременности. При монохориальном типе единственный выход для спасения жизнеспособного плода — КС, произведённое как можно быстрее. Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Тактика зависит от степени выраженности порока, гестационного возраста плода на момент диагностики и типа плацентации. При бихориальной двойне - селективный фетоцид больного плода (внутрисердечное введение KCl под контролем УЗИ) При монохориальной двойне - окклюзия сосудов пуповины больного плода Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Частые типы срастания: торакопаги - сращение в области грудной клетки омфалопаги - сращение в области пупка и хряща мечевидного отростка краниопаги - сращение гомологичными частями черепа пигопаги и ишиопаги - соединение боковых и нижних отделов копчика и крестца неполное расхождение - раздвоение только в одной части тела Маргарет и Мэри Гибб Холиок, штат Массачусетс, 1912-1967 гг Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с.
Сросшиеся близнецы Скарлетт и Химена, штат Техас, 2014г.
Осложнения родов
Головка одного плода цепляется за головку второго и они одновременно вступают во вход малого таза. Метод выбора – плановое КС (показано при тазовом предлежании первого плода). Коллизия двойни: тазовое\ головное предлежание Оперативное кушерство Манро Кера / под общей ред. М.А.Курцера. Пер. с англ. П.И.Медведевой. – М.: Рид Элсивер, 2015. – 215-223с.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2014. — 329-340с. Оперативное кушерство Манро Кера / под общей ред. М.А.Курцера. Пер. с англ. П.И.Медведевой. – М.: Рид Элсивер, 2015. – 215-223с. Акушерство: учебник / под ред. В.Е.Радзинского, А.М.Фукса. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2016. – 467-492с. Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В. Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы). РМЖ, 2014; 1: 16-20. Tchirikov M. Monochorionic twin pregnancy: screening, pathogenesis of complications and management in the era of microinvasive fetal surgery. JPerinatMed. 2010;38(5):451-9. Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, И.В. Склянкина, Н.Ю. Земскова, Н.В. Зароченцева. Случай диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома. Клиническое наблюдение. SonoAce Ultrasound, 2013; 25: 28-31. Mahieu -Caputo D, Dommergues M, Deleziode AL, Lacoste M, Cai Y, Narzy F, Jolly D, Gonzales M, Dumez Y, Gubler MC. Twin-to-twin transfusion syndrome: role of the fetal renin-angiotensin system. Am J Pathol 2000;156:629-36. Yamamoto M, Ville Y. Laser treatment in twin-to-twin transfusion syndrome. Seminars in Fetal and Neonatal Med 2007;12:450-457
Спасибо за внимание!
