заболевание преимущественно инфекционной природы воспалительного характера с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, но с обязательным поражением альвеол.
Бактериальные Микоплазменные Вирусные Грибковые Другие микотические пневмонии (отмечаются чаще у ослабленных лиц, лиц со СПИДом ) простейшие ( пневмоцистные пневмонии - так называемые СПИД-ассоциированные заболевания) аллергические пневмонии (развиваются по механизму ГНТ на фоне гиперэргических реакций, сопровождаются экссудацией) пневмонии, вызываемые физическими и химическими факторами (вследствие ожога, бензиновые, лучевые и т.п.)
1. Крупозная пневмония ( долевая, плевропневмония). Термин крупозная пневмония возник потому, что фибрин, выпадающий в осадок, образует круп. 2. Очаговая пневмония (бронхопневмония). 3. Интерстициальная пневмония. Прежде всего здесь вовлекаются в процесс соединительная ткань стенок альвеол, перибронхиальная ткань, соединительная ткань вокруг кровеносных сосудов. Пневмония, как правило, вирусная.
1. Остротекущая пневмония - протекающая в течении 3-4 недель 2. Затяжное течение - более 3-4 недель.
Внебольничные пневмонии Внутрибольничная пневмония Аспирационная пневмония Пневмонии при сниженном иммунитете (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т.д.).
Внебольничные пневмонии - составляют большинство пневмоний. Диагноз ставится в случае, если больной заболел дома.
Здесь имеет место как правило, эндогенная инфекция. Четко указывается, что пневмония диагностирована как минимум, через 48 часов после поступления в больницу. Эта группа подразделяется на пневмонии, возникшие у лиц, находящихся в домах для престарелых, психиатрических стационарах и т.д. По сути эти пациенты тяжело больны каким либо другим заболеванием.
Это пневмонии, вызванные аспирацией кислого желудочного содержимого, вместе с которой проникает различная флора.
Жалобы Кашель, вначале сухой, затем-с выделением «ржавой» мокроты Боль в грудной клетке при дыхании (обусловлена заинтересованностью плевры) Одышка Высокая температура Интоксикационный синдром
Осмотр Герпетическая инфекция Диффузный цианоз Одышка Отставание при дыхании грудной клетки на стороне поражения Гипертермия
Начальная фаза ( фаза накопления экссудата) притупленно-тимпанический звук, жёсткое дыхание, начальная необильная крепитация, иногда сухие и влажные хрипы. Фаза уплотнения резкое усиление голосового дрожания, появление бронхофонии, тупой звук, везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко шум трения плевры. Фаза разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется крепитация redux (обильная, звучная и на большом протяжении), звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, затем везикулярным.
Лабораторные исследования нейтрофильные лейкоцитоз, ускорения СОЭ, С-РБ, гамма-глобулинемия, повышение ЛДГ-3.
Вероятность синдрома уплотнения легочной ткани зависит от размеров очага, глубины его залегания, в данном случае большое значение, зачастую решающее, имеет рентгенография. Болевой синдром, как правило, выражен не резко. Интоксикация выражена незначительно. Само заболевание развивается исподволь, постепенно. Явления бронхита выражены, именно с бронхита и начинается развитие данного заболевания.
Начало стертое, как правило, предшествует вирусная инфекция. Синдром уплотнения легочной ткани выражен нечетко, процесс, как правило двухсторонний, диффузный. Интоксикация выражена болевой синдром отсутствует, так как плевра в процесс не вовлекается.
Рентгенография анализ мокроты (бактериологическое, цитологическое исследование, общие анализ, исследование на ВК) общий анализ крови: бактериальные пневмонии - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренно СОЭ; вирусные пневмонии - нормальный уровень лейкоцитов, характерен лимфоцитоз. Исследование функции внешнего дыхания - имеет значение при затяжном процессе.
1. Со стороны сердечно-сосудистой системы. 2. Со стороны органов дыхания (острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся в острой нехватке кислорода тканями; проявляется одышкой, выраженным цианозом.) 3. Со стороны нервной системы. 4. Осложнения со стороны ЛОР-органов (отит, мастоидит.) 5. Сепсис (развивается, как правило, у ослабленных лиц, часто осложняется септическим шоком, токсической почкой, гломерулонефритом, гепатитом.) 6. Непосредственные осложнения пневмонии со стороны легких.
развивается нарушение микроциркуляторного русла в легких и наступает перегрузка на правые отделы сердца. острая левожелудочковая недостаточность - развивается вследствие общей интоксикации, проявляется отеком легких острая сосудистая недостаточность - отмечается на фоне выраженной лихорадки при критическом, резком снижении температуры тела. миокардиты и бактериальные эндокардиты
острый психоз у лиц, нередко имеющих в анамнезе алкоголизм, развивается делириозный синдром менингиты и энцефалиты, особенно в случаях, когда этиологическим фактором является пневмококк, способный, кстати, вызывать первичные поражения мозговых оболочек и мозга
инфекционная деструкция легких - развитие абсцессов нагноительных процессов в легких у лиц с иммунодефицитом плевриты парапневмонические, то есть развиваются вместе с пневмонией. плевриты метапневмонические - развиваются после перенесенной пневмонии, и те и другие могут быть экссудативными и сухими затяжное течение пневмонии - инфильтрация не разрешается в течение 3-4 недель, наблюдается разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза с последующим развитием дыхательной недостаточности.
Основные направления в терапии: этиологическое патогенетическое симптоматическое Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики.
Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики.
1. Как можно более раннее начало, то есть с момента постановки диагноза. 2. Достаточная доза антибиотика и частота его введения 3. Чувствительность возбудителя к препарату. 4. Лечение проводится весь период наличия инфильтрации в легких.
Цель - разжижение мокроты и ее эвакуация. Препараты: отхаркивающие средства ( бромгексин, настой алтея, настой термопсиса) разжижающие мокроту вещества ( мукалтин, калия йодид 3%, щелочное питье, ацетилцистеин ) Также используются иммуномодуляторы ( тималин, тимоген, Т-активин ).
жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.
