острый инфекционный воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, подтвержденный данными рентгенологического исследования.
Бактериальная: Грибковая Типичные возбудители Вирусная Пневмококк Клепсиелла Стафилококк Гемофильная палочка Атипичные Хламидии Микоплазма Легионелла
Переохлаждение Курение Алкоголь Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет) Снижение иммунореактивности организма
Кашель — защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая сохранность и очищение трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов ( мокрота, слизь, гной, кровь ) и инородных тел ( пыль, кусочки пищи и другие).
механизм, осуществляющий местную защиту слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий, включая инфекцию. Аппарат мукоцилиарного клиренса состоит из реснитчатых клеток, образующих реснитчатый аппарат бронхов, трахеи, полости носа, непосредственно, ресничек с слизистым покрытием, которое вырабатывается секреторными железами бокаловидных клеток, клеток Клара и желез подслизистого слоя.
Тканевые макрофаги, имеющие моноцитарное происхождение относящиеся к фагоцитарной системе и активно фагоцитирующие частицы и сурфактант. Макрофаги могут мигрировать в просвет альвеол и в ткань межальвеолярных перегородок.
Ингаляция аэрозоля с микроорганизмами Гематогенное распространение из внелегочного очага (имеет меньшее значение) Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки
МО – в бронхиолы – пролиферация (экссудативная фаза) – локальное воспаление – альтерация легочной ткани самими МО и их токсинами- миграция альвеолярных макрофагов и выработка провоспалительных цитокинов, что сопровождается сосудистым стазом и формированием микротромбов (дисбаланс в свертывающей и противосвертывающей, фибринолитической системе в сторону гиперкоагуляции )
Это соответствует стадии красного опеченения. В дальнейшем экссудат заполняет альвеолярные пространства (скопление фибрина, клеток воспаления) – соотв.стадии серого опеченения – поражение эндотелия – повышенная его проницаемость – формирование микротромбов, нарушение микроциркуляции (ДВС – синдром, шок, полиорганная недостаточность).
С учетом условий и времени инфицирования легочной ткани: Внебольничная – вне стационара. Внутрибольничная (госпитальная). Нозокомиальная –пневмония, возникшая через 48 часов нахождения в стационаре. Связанная с оказанием медицинской помощи
Нетяжелая Тяжелая По течению Острое Затяжное
Клинические: Лихорадка Кашель с мокротой Боли в грудной клетке (при вовлечении плевры) Одышка Кровохарканье Притупление перкуторного звука Усиление бронхофонии и голосового дрожжания Крепитация, влажные хрипы
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.
рентгенологические – инфильтрат
Пневмококковая пневмония - классическая клиническая картина Пневмония, вызванная атипичными возбудителями ( микоплазма, хламидия, легионелла ) - преобладание внелегочных проявлений, интоксикации, отсутствие синдрома уплотнения легочной ткани Стафилококковая пневмония – осложняется деструкцией ткани легкого Пневмония, вызванная клебсиеллой – чаще у пациентов с алкоголизмом, осложняется абсцедированием. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой – чаще у курильщиков и у больных ХОБЛ, выраженный бронхообструктивный синдром.
Межсиндромальная Синдром уплотнения легочной ткани Синдром накопления жидкости в плевральной полости (тупой перкуторный звук,косая верхняя линия Дамуазо, треугольник Гарлянда, Граухфуса-Грокка Внутрисиндромальная – по синдрому уплотнения легочной ткани Рак легкого Туберкулез легких
Экссудативный плеврит Инфекционно-токсический шок Острая дыхательная недостаточность Абсцедирование Острый респираторный дистресс-синдром Сепсис Миокардит, перикардит Нефрит
Медикаментозное Этиотропное Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, «защищенные» пенициллины) Противовирусные Противогрибковые Патогенетическое Муколитики Антиоксиданты Иммуностимуляторы Симптоматическая Антипиретики (при повышении температуры тела выше 38ºС) Бронхолитики (при бронхоспазме ) Дезинтоксикация (при интоксикационном синдроме)
Дыхательная гимнастика, ЛФК.
