РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ
Развитие миокардиальной ишемии ( и шемический каскад, Nesto R., 1987) Нагрузка Покой Нарушение перфузии Депрессия сегмента ST Систоло-диастолическая дисфункция Стенокардия Потребность Миокарда в кислороде Нарушение метаболизма
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ изучение коронарной перфузии визуализация адренорецепторов миокарда диагностика ишемического повреждения сердечной мышцы оценка метаболизма миокарда и его жизнеспособности НИИ кардиологии Томск оценка сократительной функции сердца и центральной гемодинамики
Принцип метода основан на фиксации радиофармпрепарата в неишимизированном (интактном) миокарде пропорционально коронарному кровотоку
верификация и дифференциальная диагностика ИБС; мониторинг результатов терапевтического, хирургического и реабилитационного лечения ИБС и ее осложнений (динамическое наблюдение) ; подтверждение диагноза ОИМ (“негативная” сцинтиграфия ) в условиях сомнительной ЭКГ. НИИ кардиологии г.Томск
ТАЛЛИЙ – 201 ( 201 TlCl) – 2,0 мКи ТАЛЛИЙ – 199 ( 199 TlCl) - 5,0 мКи 99мТс – C естамиби ( Cardiolite, MIBI, Технетрил ) 99мТс – Тетрофосмин ( MYOVIEW) 10-15 mCi (РФП, тропные к интактному миокарду)
Сравнение радиофармпрепаратов для перфузионной сцинтиграфии миокарда НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г.Томск
Na + -K + - АТФаза Na+-K+- АТФаза ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС 199 Tl 199 Tl 201 Tl 201 Tl 201 Tl К + К + К + К + К + Na + Na + Na + Na + Na + К + К + Na + Na + Меха-низм включе-ния препара-тов Таллия в миокард
НИИ кардиологии г. Томск Нативные сцинтиграммы миокарда, полученные после инъекции 199 Тl и 201 Tl 201 Тl 199 Тl
1 -е исследование: на фоне функционального нагрузочного теста (ВЭМ, фарм. проба) через 5 мин после в / в инъекции РФП; ЦЕЛЬ: определить резерв коронарного кровотока (нагрузка позволяет увеличить венечную циркуляцию в интактном миокарде в 2,5 – 3,0 раза); 2-е исследование: через 3 – 4 часа после в / в инъекции РФП ЦЕЛЬ: определить «вымывание» РФП из интактного миокарда, задержку накопления и выведения индикатора ишемизированным миокардом. Общепринятый радиологический термин : « феномен ПЕРЕРАСПРЕЛЕНИЯ Таллия-201 (Таллия -199) »
Схема получения томографических срезов сердца передняя верхушка нижняя перего- родочная верхушка боковая передняя боковая нижняя перего- родочная Вертикальный срез по длинной оси Горизонтальный срез по длинной оси Срез по короткой оси сердца
НАГРУЗКА Перераспр. Томосцинтиграммы миокарда норма
Сцинтиграммы миокарда при интактных коронарных артериях НИИ кардиологии г. Томск Нагрузка Перераспределение
НАГРУЗКА Перераспр. ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЯ Преходящий дефект перфузии
Сцинтиграммы миокарда при коронарной ишемии НИИ кардиологии г. Томск Нагрузка Перераспределение
НАГРУЗКА Перераспр. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ Стабильный дефект перфузии
Сцинтиграммы миокарда при постинфарктном кардиосклерозе НИИ кардиологии г. Томск Нагрузка Перераспределение
199 Tl Ангиограмма ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА ПРИ СИНДРОМЕ - Х Дефект перфузии НИИ кардиологии г. Томск
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI 99m Tc-MIBI
ОЭКТ миокарда с 99m Тс-технетрилом Н а г р у з к а П о к о й Норма Постинфарктный кардиосклероз Ишемия а) б) в)
ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда Больная 60 лет. Жалоб нет. ВЭМ: 75 Вт. На пике нагрузки АД – 147 / 92 ЧСС 120 уд / мин. Критерий прекращения пробы усталость Ангиография: стенозы ПНА, ОА и ПКА. Заключение : Стабильный дефект перфузии заднебазальной областей ЛЖ, преходящая гипоперфузия передней, верхушечной и боковой стенок. Постнагрузочный станнинг верхушки. Гипокинез перегородочной и задней стенок. Снижение ВФ на нагрузке с 45% (покой) до 39%.
99 m Tc – пирофосфат (10-15мКи) 99 m Tc – пирфотех (10-15мКи) РФП проникает в поврежденные кардиомиоциты и связывается с кальций-содержащими структурами Позитивная сцинтиграфия в диагностике ОИМ
Очаговое включение 99m Tc -пирофосфата в миокард левая передняя косая 45 0 передняя прямая левая боковая 90 0 п р о е к ц и и НИИ кардиологии г.Томск
Очаговая аккумуляция 99mТс-пирофосфата миокардом боковой стенки левого желудочка сердца
Очаговое включение 99m Tc -пирофосфата при переднем ОИМ левая передняя косая 45 0 передняя прямая левая боковая 90 0 Очаговые накопления в передней проекции расположены рядом с грудиной, а в левой косой и левой боковой позициях отдаляются от нее
Очаговое включение 99m Tc -пирофосфата при заднем ОИМ левая передняя косая 45 0 передняя прямая левая боковая 90 0 Блюдцеобразное локальное включение индикатора ниже и левее грудины
Перфузионная сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временной эмболизации артериально-капиллярного русла легких ( примерно одной десятитысячной его объема ) внутривенно введенными макроагрегетами (МАА) или микросферами (МСА) альбумина, меченными 99 m Тс. Сканирующая электронная фотография микросфер альбумина
Фармакокинетика 99 m Тс-МАА альбумина сердце пр. легкое лев. легкое в / в 2 - 4,0 mCi, исследование проводится через 5 мин после инъекции РФП 99 m Тс – Макротех («Диамед», Росся)
Норма Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Эмбол Перфузионная сцинтиграфия легких
RL,90 0 LL,90 0 В норме сцинтиграфичес-кое изображение в передней и задней проекциях соответствует, по своей форме и положению рентгенологичес-кой картине легких Отсутствие нарушений перфузии легких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть диагноз ТЭЛА
Перфузионная сцинтиграфия легких с 99м Тс -МАА (вариант нормы ) Вид спереди (Ant.) Вид сзади (Post.) Вид справа (RL,90 0 ) Вид слева (LL,90 0 )
- Треугольная форма дефектов перфузии и расположение, соответствующее бассейну тромбированного сосуда ( долевого или сегментарного ); - Относительно четкая очерченность; дефектов перфузии - Как правило, наличие нескольких дефектов перфузии
Ant. Post. массивная ТЭЛА высокой вероятности
Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии) Левая боковая (LL, 90 0 ) Левая задняя косая Аперфузия 8-го сегмента Аперфузия 3-го сегмента Аперфузия 10-го сегмента Правая задняя косая
при сопоставлении с данными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких
Принцип метода основан на временном оседании радиоактивных инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева и альвеолярнных протоков после их ингаляции и получении сцинтиграмм, отражающих распределение препарата по воздухоносным путям легких
Ингалируется р-р 99 m Тс-ДТПА ( 99 m Тс–Пентатех, «Диамед») 15-20 мКи 5-7мин под давлением 0,5-0,7 МРа. Исследование проводится непосредственно после ингаляции.
Источник аэрозоля 99 m Tc- ДТПА ( Тс- Пентатех «Диамед», Россия ) ингаляция Норма Бронхиальная обструкция Ингаляционная сцинтиграфия легких ингаляция Радиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. Исследование проводится непосредственно после ингаляции РФП.
Перфузия Вентиляция
Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в проекциях: задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК) Сцинтиграммы легких
Наличие сегментарного или долевого дефекта перфузии при отсутствии нарушения вентиляции в этой зоне свидетельствует о ТЭЛА высокой вероятности.
(перфузия) (вентиляция) Q V Наличие выраженных перфузионных дефектов при удовлетворительной вентиляционной картине легких свидетельствует в пользу ТЭЛА высокой вероятности
Аплазия или гипоплазия легочной артерии Гипоплазия верхнедолевой артерии правого легкого Аплазия правой легочной артерии
ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ С 99 m ТС-МАА У ДЕТЕЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО
Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета Скелет человека состоит из 208 костей, которые условно подразделяются на кости туловища, головы, верхней и нижней конечностей. Кость покрыта надкостницей, в которой различают два слоя - наружный и внутренний. В наружном или фиброзном слое хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Внутренний или остеогенный слой содержит большое количество остеобластов, формирующих кость. По форме различают длинные, короткие и плоские кости. Суставные концы трубчатой кости называются эпифизами, средняя часть – диафизом, а участок между эпифизом и диафизом - метафизом. В течение всего периода детства и юности (до 18-25 лет) между эпифизом и метафизом сохраняется прослойка хряща (пластинка роста) - эпифизарный хрящ, за счет размножения клеток которого кость растет в длину.
Остеосцинтиграфия проводится с меченными 99mТс фосфатными комплексами : 99mТс-технефор и 99mТс-пирофосфат. В костной ткани фосфатные соединения 99mТс связываются с кальций-содержащими структурами клетки. Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях, удается получить хорошего качества сцинтиграфическое изображение. усиление аккумуляции индикатора отмечается в областях с высокой остеобластической активностью ( травмы, опухоли, воспаление и т.д.).
а б) Остеосцинтиграфия в норме В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Б олее высокое накопление РФП отмечается в акромиально-ключичных, грудино-ключичных, подвздошно-крестцовых и костно-хрящевых сочленениях, а также в проекциях лопаток. Сцинтиграммы всего тела, выполненные в передней (а) и задней (б) проекциях у пациента без патологии костного скелета а)
НОРМА
Нормальная сцинтиграфическая картина костей скелета у ребенка 14 лет Сцинтиграфия костей скелета у детей феномен усиленного включения РФП в зоны роста
Метастазы злокачественных опухолей в кости сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП Метастазы рака молочной железы в грудной отдел позвоночника Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов
Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов При массивном метастазировании может отмечаться равномерное сливное повышение аккумуляции индикатора в костной ткани. Этот феномен получил название суперскана. Для него характерно почти тотальное отсутствие мягкотканной и почечной активности. При этом кости визуализируется сразу после введения РФП в кровеносное русло. Суперскан при раке предстательной железы [ Smith F., 1998].
а) остеосцинтиграмма больного раком легких. Характерное для метастазов накопление РФП в 3 и 4 ребрах слева. б) линейное расположение трех очагов поражения в ребрах как следствие перенесенной травмы а) б) Остеосцинтиграфия в диагностике травматических повреждений костей
Проблемы диагностики воспаления Неспецифический характер проявлений воспалительной патологии Трудности диагностики на ранних стадиях (до появления анатомических изменений в тканях) Трудности выявления нескольких патологических очагов 2
Преимущества радионуклидных методов: являются неинвазивными отражают патофизиологические процессы обладают высокой чувствительностью дают возможность сканирования всего тела позволяют выявлять воспалительный процесс на ранних стадиях заболевания (еще до появления выраженных анатомических изменений в органах) 3
Неспецифическое накопление радионуклидных маркеров в очаге воспаления связано с усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и феноменом транссудации. Специфические механизмы аккумуляции РФП в зоне воспаления определяются: непосредственным взаимодействием меченого соединения с инфекционными агентами; образованием связи между индикатором и рецепторами иммунокомпетентных клеток или эндотелиоцитов; результатом иммунной реакции радиоактивного АТ с антигеном.
К неспецифическим индикаторам воспаления относятся: 67 Ga -цитрат Пирофосфат, меченный 99 m Тс 111 In -цитрин наноколлоиды, меченные 99 m Тс изотопы Tl К специфическим индикаторам очагов воспаления относятся: меченные 99 m Tc или 111 In аутологичные лейкоциты меченные 111 In или 99 mTc антигранулоцитарные антитела и их фрагменты меченные 99 mTc антибиотики
Сцинтиграфия с 67 G а-цитратом наиболее информативна для диагностики: воспалительных заболеваний легких хронического остеомиелита чувствительность - 86% специфичность - 65% 67 Ga- цитрат 11
Результаты исследования с 67 Ga у пациентов с различной легочной патологией Патология Пациенты (n) Ga «-» (%) Ga «+»(%) Без лег. патологии 100 100 - Активный туберкулез 197 3 97 Неактивный туберкулез 32 100 Абсцесс 18 - 100 Рак 264 10 90 - Локальная аккумуляция 67 Ga в правом легком у больного туберкулезом ( Siemon et al, 1978) 69
67 Ga -цитрат в диагностике остеомиелита. Краевая ограниченная деструкция пяточного бугра правой пяточной кости. Локальная гиперфиксация 67 Ga -цитрата в проекции правой пяточной кости.
Сцинтиграмма коленных суставов с 99 m Тс-наноколлоидом у 50-летней женщины с псориатическим артритом. Локальное накопление РФП в левом коленном суставе свидетельствует о наличии воспаления
А – рентгенологические признаки посттравматического остеомиелита большеберцовой и таранной костей левой голени, гнойный артрит левого голеностопного сустава; Б - обширная зона интенсивного накопления 111 In -цитрина в области левого голеностопного сустава у того же больного; В – гистологическая картина обширной гранулоцитарной инфильтрации резецированных фрагментов кости (гематоксилин-эозин, увеличение 80 раз).
Механизм накопления фосфатных комплексов технеция в костях – связывание с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. Первая фаза исследования – стадия оценки кровотока. Непосредственно после введения РФП проводят динамическую запись в течение 60 сек (по 3 сек на 1 кадр) Вторая фаза – стадия оценки кровенаполнения. Статическая сцинтиграфия непосредственно после первой без смены положения детектора Третья фаза - статическое исследование костей скелета. Сцинтиграммы получают через 2-3 часа после инъекции РФП. 50
Трехфазная сцинтиграфия с фосфатными комплексами 99 m Тс Для остеомиелита характерно: Усиление кровотока повышение кровенаполнения в области патологического процесса в мягкотканую фазу усиленная очаговая аккумуляция РФП на остеосцинтиграммах в костную фазу Остеомиелит: а) усиление кровотока б) усиление кровенаполнения в) усиленная очаговая аккумуляция РФП в костную фазу а б в 51
Остеосцинтиграфия в диагностике воспалительных заболеваний костей и суставов с использованием 99м Тс-пирофосфата Для остеомиелита характерно повышение кровотока и кровенаполнения в области патологического процесса, а также усиленная очаговая аккумуляция РФП на остеосцинтиграммах а) б) в)
Остеосцинтиграфия в диагностике воспалительных заболеваний костей и суставов На сцинтиграммах выполненных у больного с ревматоидным артритом визуализируется повышенное накопление 99 m Тс-пирофосфата в суставах кистей
Больной ОИМ Больной миокардитом (сагиттальный срез) ( левая боковая проекция 90 0 ) Для диагностики миокардитов можно использовать 99m Тс-пирофосфат, (10 мКи в / в). При этом на томосцинтиграммах через 1,5 - 2 часа обычно визуализируется средней интенсивности диффузное включение индикатора в миокард, в отличие от ОИМ, при котором обычно выявляют интенсивное локальное накопление. Чувствительность метода при миокардитах высокая (95%), а специфичность низкая (30-34%).
Миокард Л.Ж. грудина ребро позвоночник поперечный срез
Наибольшая интенсивность накопления фосфатных комплексов технеция в миокарде отмечается на начальных стадиях воспалительного процесса. После эффективно проведенного лечения аккумуляция указанного РФП в сердце, как правило, либо исчезает, либо снижается. До лечения После лечения Сцинтиграфия с 99 m Тс-пирофосфатом у больного миокардитом
99 m Тс-Ципрофлоксацин селективно накапливается в очаге воспаления элиминируется преимущественно мочевыводящей системой является апирогенным, нетоксичным и может быть рекомендован для клинических испытаний Использование специфических индикаторов воспаления Сцинтиграмма кролика c абсцессом через 1,5 часа после инъекции 99m Тс-ципрофлоксацина Модель стафилококкового абсцесса (Л.А.Мамедов, 1988г.)
В связи с коротким периодом полураспада метод используется для диагностики : воспалительных заболеваний кишечника; острого и подострого остеомиелита; воспаления мягких тканей (чувствительность и специфичность составляют от 85% до 100%) Лейкоциты, меченные 99 m Тс- HMPAO 20
Нормальное распределение меченых лейкоцитов селезенка грудина печень Сцинтиграмма всего тела 15
Сцинтиграмма брюшной полости с 99m Tc -ГМПАО-лейкоцитами, полученная при обследовании 34-летнего мужчины с болезнью Крона. Через 1,5 часа после инъекции визуализируется накопление РФП в терминальных петлях подвздошной кишки.
Сцинтиграфия с 99 m Tc-HMPAO- лейкоцитами в диагностике абдоминального воспаления Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Позволяет получать наиболее быстрые и точные результаты A.Signore, 2003 30 мин 3 ч 30 мин 3 ч Абдоминальный абсцесс. 3 ч 30 мин 67
Сцинтигарфия с мечеными лейкоцитами дает возможность получить наиболее специфичные результаты Септические артриты Септический артрит. Сцинтиграфия с 99 m Тс- HMPAO- лейкоцитами. Повышенное накопление РФП в коленных суставах 62
ТОМОСЦИНТИГРАММЫ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМ МИОКАРДИТОМ ОЭКТ с 99 m Тс-ГМПАО - лейкоцитами ОЭКТ с 99 m Тс-пирофосфатом
невизуализирующие методы: • ренография; Визуализирующие методы: • динамическая сцинтиграфия почек; • статическая сцинтиграфия почек •
РФП : « 131 I-гиппуран», « 123 I-гиппуран», « 99m Тс -Технемаг », « 99m Тс- Пентатех ». ( в / в 1-2 мБк ) После инъекции РФП в течение 16-20 мин регистрируют накопление и выведение индикатора почками.
c осудистая секреторная экскреторная Основные фазы ренограммы
мин Имп / мин Т макс. Т 1 / 2 Показатели нормальной ренограммы Т макс. (фаза секреции) = 2 - 5 мин Т 1 / 2 (период полувыведения) = 8 – 12 мин Период полуочищения крови (клиренс) - до 20 мин К Схема нормальной ренограммы и клиренсовой кривой
1 - афункциональный - характеризуется снижением амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; 2 - обструктивный, отсутствует эвакуаторный сегмент (снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП не происходит); 3 - гипоизостенурический – снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; 4 - повторный подъем на ренографической кривой - наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Имп. Т(мин) 1 2 3 4
НИИ кардиологии г.Томск
Динамическая сцинтиграфия почек
НИИ кардиологии г.Томск ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (СЕРИЯ НАТИВНЫХ СЦИНТИГРАММ) Визуально можно определить: расположение почек; форму и размер почек; время начала визуализации мочевого пузыря; наличие задержки РФП в ЧЛС и мочеточниках
НИИ кардиологии г.Томск ВЫБОР ЗОН ИНТЕРЕСА И ПОСТРОЕНИЕ КРИВЫХ «АКТИВНОСТЬ-ВРЕМЯ»
Динамическая сцинтиграфия почек Секреторно-эвакуаторная функция почек удовлетворительная
ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОЙ ПОЧКИ Динамическая сцинтиграфия почек Пр. п. Лев. п.
Динамическая сцинтиграфия почек лев. п. пр. п. Выраженное нарушение эвакуаторной ф-ции левой почки, признаки двустороннего м / л рефлюкса
Динамическая сцинтиграфия почек Признаки обструкции м / в системы правой почки, м / л рефлюкса левой почки Пр. п. Лев. п.
Лев. п. Пр. п. Ренограмма левой почки растянута по времени за счет замедления канальцевой секреции (Тмакс) и экскреции РФП ее м / в системой (Т1/2). Визуально отмечается задержка индикатора на уровне лоханки левой почки. Подобные ренограммы характерны для одностороннего хронического пиелонефрита
В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса Для проведения исследования используются 99mTc-ДМСА или 99mTc-глюкогептонат. РФП вводят внутривенно в дозе 3-5,0 мКи и через 1 час после инъекции получают статические изображения почек
Статическая сцинтиграфия почек Очаговое поражение паренхимы левой почки
ДИСТОПИЯ ПОЧЕК Статическая сцинтиграфия почек
Ant. Post.
представляет собой комплексное исследование, включающее в себя оценку функционального состояния печени, концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, проходимости желчных путей и наличия дисфункции сфинктера Одди. Принцип метода основан на регистрации транзита РФП через полигональные клетки печени и желчевыделительную систему в кишечник
Гепатобилисцинтиграфия (вариант нормы)
Показатель Сердце Печень Желчный пузырь Т 1/2 клиренс крови (мин) Тмакс. накопл (мин) Т 1/2 вывед (мин) Т кишечник (мин) Т начала визуал. (мин) КФЖ 45 ( мин ) КФЖ 60 ( мин ) ДФЖ % 5,5- 10,5 8-12 < 35 10-12 8-20 5 - 7 11 - 13 30-50
хронический гепатит Характерный признак - удлинение времени достижения максимальной концентрации препарата в паренхиме печени в результате нарушения поглотительно-выделительной функции. Легкая степень - Т m ах. до 20-й мин, умеренная - Т m ах. = 21-30 мин, тяжелая - Т m ах. превышает 30 мин В первых двух случаях начало концентрации РФП в общем желчном протоке и желчном пузыре наступает без значительной задержки, но происходит медленными темпами. При тяжелой – накопление индикатора в желчном пузыре начинается заметно позже нормы.
Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Очаговое поражение печени Выраженное нарушение поглотительно-выделительной ф-ции печени, холестаз, симптом обтурации желчных протоков, признаки печеночной недостаточности
10 мин 40 мин 60 мин Характерный признак - отсутствие визуализации желчного пузыря за все время исследования, а также на отсроченных сцинтиграммах Острый холецистит
Общий печеночный прокток = 4 – 5 см; 2. Пузырный проток = 3 см; (сфинктер Люткенса) 3. Общий желчевыводящий проток = 7 -8 см; (сфинктер Одди) 1. 2 2 3
Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Дискинезии билиарного тракта Гипермоторная дискенезия сфинктера пузырного протока (сф. Люткенса) (временный спазм сф. Люткенса приводит к функциональному нарушению проходимости пузырного протока для радиоактивной желчи Поглотительная ф-ция печени удовлетворительная. Отмечается появление дополнительного «временного плато» на восходящем сегменте кривой обл. желчного пузыря, задержка начала опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака.
Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Дискинезии билиарного тракта Поглотительно-выделительная ф-ция печени удовлетворительная. Отмечается быстрое и значительное поступление РФП в кишечник до приема желчегонного завтрака Гипотоническое состояние сфинктера Одди
Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Дискинезии билиарного тракта Характерными сцинтиграфическими признаками папилярного стеноза сфинктера Одди являются: замедление гепатобилиарного клиренса (время полувыведения РФП из печени (Т1/2), визуализация дилатированного общего желчного протока и скудное поступление индикатора в кишечник после стимуляционного теста Папилярный стеноз сф. Одди А
исследование ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) проводят для оценки состояния печени и селезенки с целью определения их формы, размеров и нарушений анатомо-морфологической структуры при опухолях, циррозах, гепатитах и других заболеваниях РЭС визуализируется при использовании коллоидных частиц, меченных 99 mTc, 113 In или 111 In. Вводимые частицы размером с обычную бактерию (от 0,1 до 1,0 микрона) быстро фагоцитируются клетками Купфера, где и остаются в течение времени, необходимого для проведения сцинтиграфии. Захват РФП зависит от функционального состояния указанных макрофагов, причем не менее 80% коллоида захватывается печенью, а остальные - селезенкой и красным костным мозгом Радионуклидное исследование ретикулоэндотелиальной системы
Статическая сцинтиграфия печени норма Размеры печени ( в см) у лиц различной конституции Конституциональная группа Вертикальный размер Горизонтальный размер Нормостеники 14,6 1,6 17,1 0,8 Астеники 15,6 2,7 15,5 1,5 Гиперстеники 14,2 1,7 17,4 1,6
Статическая сцинтиграфия печени Показатели функционального состояния печени в норме Захват РФП селезенкой в норме не должен превышать 5-7%
Диффузное поражение печени - это собирательный термин, обозначающий распространенное по всему органу повреждение гепатоцитов при различных острых и хронических процессах (вирусный и алкогольный гепатиты, интоксикации при химиотерапии и отравлении тяжелыми металлами, инфильтративные процессы, циррозы и др.). На сцинтиграммах размеры печени могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными, в зависимости от тяжести процесса. Нередко изображение органа деформировано. Р адиофармпрепарат при диффузном поражении распределяется в паренхиме неравномерно, на сцинтиграммах участки повышенной и пониженной интенсивности чередуются между собой и изображение печени имеет пятнистый вид. Степень этой гетерогенности коррелирует с тяжестью патологического процесса.
Статическая сцинтиграфия печени Диффузное поражение печени Диффузные изменения паренхимы печени при вирусном гепатите Ant. Post.
характерные для цирроза изменения статической сцинтиграфии печени с 99mTc-коллоидом : - изменение размеров печени (увеличение на ранних стадиях заболевания и уменьшение при сформировавшемся циррозе); - общее понижение уровня накопления РФП в печени, - диффузно-неравномерный характер поглощения радиоколлоида; - снижение индекса «ПД/ЛД» в связи с уменьшением аккумуляции РФП в правой доле печени по сравнению с левой; - активный захват РФП селезенкой и увеличение её размеров; - внепеченочный захват индикатора (костный мозг, легкие)
Статическая сцинтиграфия печени выраженные диффузно-дистрофические изменения паренхимы печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии Ant. Post.
сцинтиграфическая картина выраженных диффузных изменений паренхимы печени, спленомегалии Гепатолиеносцинтиграмма больного с циррозом печени
А Б Гепатолиеносцинтиграммы больного алкогольным гепатитом а) - интенсивное накопление радиоактивного коллоида в селезенке и костном мозге, печень не визуализируется; б) - заметное улучшение захвата РФП паренхимой печени через несколько месяцев лечения а) б)
Гепатосцинтиграммы больного с метастазами рака толстой кишки в печень (крупноочаговое поражение паренхимы печени)
Гепатолиеносцинтиграммы больного с циррозом печени в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой Крупноочаговое поражение паренхимы печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии Ant. Post. R.L.
Статическая сцинтиграфия печени Крупноочаговое поражение паренхимы правой доли печени, спленомегалия
Благодарю за внимание
