РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Рентгеновская трубка Кулиджа. При бомбардировке электронами вольфрамовый антикатод испускает характеристическое рентгеновское излучение. Поперечное сечение рентгеновского пучка меньше реально облучаемой площади. 1 – электронный пучок; 2 – катод с фокусирующим электродом; 4 – вольфрамовая мишень (антикатод); 10 – рассеянное рентгеновское излучение.
МЕТОДЫ РЕНТГЕНОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1.Рентгенография 2. Рентгеноскопия 3. Флюорография 4. Томография КТ 5. Рентгенокимография 6. Различные методы контрастирования.
суперпозиция – наложение изображения одного предмета на другой проэкционное искажение – небольшое изменение величины предмета из-за расхождения лучей от трубки до экрана (пленки)
1.Воздух 2. Жировая ткань 3. Мягкие ткани (кожа, мышцы) 4.Жидкости 5.Кости 6.Металлические предметы
Особенностью рентгеновского снимка является негативный характер тени. Негативное изображение получается в результате фотообработки пленки. Поэтому светлые тона на пленке называют затемнениями, а темные – просветлениями.
1 Маркировка, качество снимка. 2. Объект исследования(Ф.И.О, возраст). 3.Проэкция – 2 основные: а)прямая – передняя и задняя, б)боковая – правая и левая 2 дополнительные – а) аксиальная – верхняя и нижняя б) косая 4. Общий обзор 5, Детали строения 6.Сопоставление с нормой 7. Заключение
Из всех компонентов опорно-двигательного аппарата естественной рентгеновской конрастностью обладает только КОСТНАЯ ТКАНЬ (из внутренних органов – зубы). До полного окостенения (синостозирования) кости видны как бы фрагментированными из-за наличия ростковых хрящевых зон между участками уже образованной костной ткани. Знания возрастной нормы разввития костей позволяет отличить норм.ренгенологическую картину от травм и заболеваний костей.
На самой ранней стадии процесса окостенения центры оссификации имеют одинаковую круглую форму, что и послужило основанием их названия – «ТОЧКИ ОКОСТЕНЕНИЯ». Первыми появляются точки окостенения в диафизах трубчатых костей.
Полное окостенение костей происходит уже после рождения в результате последовательного появления новых центров оссификации, прогрессивно увеличивающихся в размерах и заполняющих костной тканью хрящевые модели апофизов, эпифизов трубчатых костей, тел позвонков, костей запястья и предплюсны. Параллельно с процессом оссификации происходит увеличение размеров костей. Между эпифизом и диафизом длительное время сохраняется метаэпифизарный хрящ, за счет которого кость растет в длину. Полное срастание эпифиза и диафиза (синостозирование) наступает с прекращением роста скелета к 20 – 25 годам.
1.Форма кости - а) трубчатые Б) губчатые В) плоские 2. Структура кости: а) компактное вещество Б) губчатое вещество Описываются : - отделы кости, - костно-мозговой канал - зона роста (толщина метаэпифизарного хряща) - суставные концы, рентгеновская суставная щель - контуры кости
СРОКИ ОКОСТЕНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА 1. ПОЗВОНОЧНИК - появление трех точек окостенения (т.о.) (тело и две половины дуги) - внутриутробно - синостоз дуги и тела – 2-3 года - синостоз обеих половин дуг – 1-8 лет (в зависимости от уровня) - появление добавочных т.о. (апофизы - лимбы позвонков) – 7-8 лет - полное слияние всех добавочных т.о. - 23-26 лет - синостозирование крестца – 11-12 лет
При изучении рентгенограмм черепа необходимо учитывать следующие моменты: 1)Наиболее интенсивную тень дают плотные участки костей (каменистая часть височной кости, скуловая кость). 2) Глазница и воздухоносные полости выглядят как просветления. В боковой проекции хорошо видно турецкое седло. По его размерам и степени сохранности судят о величине гипофиза.
Головка плечевой кости в задней проэкции с вытянутой вдоль туловища конечностью, своей нижнемедиальной частью наслаивается на суставную впадину лопатки и проэцируется всегда выше нижней границы ее. Знание этой ретнгенологической нормы помогает распознать вывихи.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ - появление двух т.о. в головке плечевой кости - 9-12 мес - син-ие всех т.о в единую головку – 5-8 лет - син-ие эпифиза и диафиза - 20-23 года - появление множественных т.о. по краю суставной впадины лопатки – 4,5-5 лет - син-ие т.о. края суставной впадины – 6-7 лет
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ - появление т.о. в головке мыщелка и лат. части блока плеч. кости - 1 год - т.о в головке луч. кости - 3 года - т.о. в медиал. надмыщелке – 6-7 лет - т.о в локтевом отростке - 8 лет - син-ие дистального эпифиза плеч. кости – 14-15 лет - син-ние прокс. отделов костей предплечья - 17-20 лет
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ И КИСТЬ - т.о. в дист. эпифизе луч. кости - 1-2 года - т.о. в дист. эпифизе локт. кости - 7-8 лет - синост-ие - 17 -21 год женщины, 19-23 года мужчины. Кости запястья - - головчатая и крючковидная - 9 мес внутриутробно - 3 мес - трехгранная - 3 года - полулунная - 4 года - ладьевидная - 5 лет - трапециевидная и трапеция - 6-7 лет - гороховидная - 8-12 лет у девочек, 10-15 лет у мальчиков. Кости пясти и фаланги пальцев (моноэпифизарные кости) - т.о в истинном эпифизе ( у 1-ой пястной кости - проксимальный, у всех костей - дистальный ) - 1-2,5 года - синост-ие 1-ой пястной кости -14 лет - синост-ие остальных костей – 19-23 года мужчины, 17-21 год женщины
ТАЗ И ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ - т.о. в трех костях таза - внутриутробно - синост-ие ветвей лобковой и седалищной костей - 8 лет - син-ие тел трех костей в области вертлужной впадины - 14-16 лет - т.о. в головке бедр. кости – 9 мес.-2 года, син. 15-22 г. т.о. в бол. вертеле – 1,5-9 лет, син-ие – 14-25 лет - т.о. гребня и пер.остей подвзд. кости, седал. бугра (апофизы) – 10 - 11 лет - - полное синост-ие всех добавочных точек окостенения - 20-25 лет
«Рентгеновская суставная щель» этого сустава является самой широкой во всей костно-суставной системе человека, так как она соответствует кроме истинной суставной щели и суставных хрящей еще и хрящевым менискам.
КОЛЕННЫЙ И МЕЖБЕРЦОВЫЙ СУСТАВЫ - т.о в дист. эпифизе бедр. и прокс. эпифизе б\берцовой костей - 9 мес внутриутробно (должен быть у доношенного новорожденного) - т.о. в надколеннике и головке м\берцовой кости - 3,5 - 4,5 года - т.о в бугристости б\берц. к.- 9 лет,син – 15-17 лет - синост-ие метаэпифизарных ростковых зон бедренной и большеберцовой костей – 15-17 лет
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ И СТОПА - т.о в пяточной кости - 6 мес внутриутробно - т.о. в таранной к. - 7-8 мес в-у - т.о. в кубовидной к. - 9 мес в-у - т.о в лат. клиновидной - 1 год - т.о. в дистал. эпифизе б/берцовой к. - 2 года (синостоз -16-19) лет - т.о в дистал. эпифизе м/берц.кости -2-3 года (син. - 20-22 года) - т.о. в истинных эпифизах коротких трубчатых костей -2-3 года ( син. - 20-25 лет) - т.о в медиал. клиновидной кости - 2-4 года - т.о. в промежут. клин.к. - 3-4 года - т.о. в ладьевидной к. - 4-5 лет - несколько т.о в апофизе пяточной кости ( бугор) - 7-9 лет, синостозирование пяточной кости - 12-15 лет.
